§ 4
(1) Na rubové straně průkazu je nahoře uprostřed natištěn text "DRŽITEL TOHOTO PRŮKAZU JE OPRÁVNĚN K VÝKONU KONTROLNÍ ČINNOSTI PODLE ZÁKONA Č. 101/2000 SB., O OCHRANĚ OSOBNÍCH ÚDAJŮ A O ZMĚNĚ NĚKTERÝCH ZÁKONŮ, A PŘEDPISŮ SOUVISEJÍCÍCH.".
(2) V dolní části rubové strany průkazu je uprostřed natištěn text "PŘEDSEDA ÚŘADU PRO OCHRANU OSOBNÍCH ÚDAJŮ", nad který se umisťuje vlastnoruční podpis předsedy Úřadu pro ochranu osobních údajů a otisk kulatého úředního razítka.
(3) Zcela dole je uprostřed rubové strany průkazu natištěn text "ZNEUŽITÍ PRŮKAZU BUDE POSTIHOVÁNO".