Příloha č. 3
Zpráva o pravidelné kontrole kotlů s návrhy na opatření
+-----------------------------+------------------------------------------------------------+
| Vlastník nebo pozorovatel - | |
| Adresa | |
+--------------+--------------+---------------------+--------------------------------------+
| Název kotle | | Účel kotle | (např. "vytápění budovy a ohřev TV") |
+--------------+--------------+---------------------+--------------------------------------+
| Typ kotle | | Palivo | |
+--------------+--------------+---------------------+--------------------------------------+
| Rok výroby | | Maximální příkon | |
+--------------+--------------+---------------------+--------------------------------------+
| Výr. č. | | Minimální příkon | |
+--------------+--------------+---------------------+--------------------------------------+
| Poznámka | |
+-----------------------------+------------------------------------------------------------+
| Označení účinnosti CE | |
+-----------------------------+------------------------------------------------------------+
| Hořák | |
+-----------------------------+------------------------------------------------------------+
| Modulace výkonu | |
+-----------------------------+------------------------------------------------------------+
| Dokumentace k dispozici | |
| u provozovatele | |
+-----------------------------+------------------------------------------------------------+
| Zhodnocení vizuální | |
| kontroly kotle | |
+-----------------------------+------------------------------------------------------------+
| Zhodnocení stavu údržby | |
| kotle | |
+-----------------------------+------------------------------------------------------------+
| Výsledek kontroly funkčních | |
| zkoušek kotle | |
+-----------------------------+------------------------------------------------------------+
| Zhodnocení regulace kotle, | |
| signalizace, ochrany | |
| a blokády | |
+-----------------------------+------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| Údaje odečtené z měřidel |
+-----------------------------+----------------+-------------------------+-----------------+
| Palivoměr | | Stav zásob paliva | |
+-----------------------------+----------------+-------------------------+-----------------+
| Počítadlo provozních hodin | | Měřič tepla | |
+-----------------------------+----------------+-------------------------+-----------------+
| Počítadlo cyklů hořáku | | Vodoměr doplňovací vody | |
+-----------------------------+----------------+-------------------------+-----------------+
+---------------------------------------------------------------------------+
| Údaje pro stanovení ztrát a účinnosti kotle |
+-------------+-----+---------+---------+------------+-----------+----------+
| Kyslík O | CO | Teplota | Teplota | Teplota | Účinnost | Podmínky |
| 2 | | spalin | vzduchu | kotle | spalování | |
| a přebytek | | | | | | |
| vzduchu α | | | | | | |
+-------------+-----+---------+---------+------------+-----------+----------+
| %, - | ppm | °C | °C | °C | % | |
+-------------+-----+---------+---------+------------+-----------+----------+
| | | | | | | |
+-------------+-----+---------+---------+------------+-----------+----------+
| | | | | | | |
+-------------+-----+---------+---------+------------+-----------+----------+
+--------------------------------------------------------------------------------------+
| Nastavené parametry kotle |
+--------------------------------------+--------------------+--------------------------+
| Název ovládacího prvku | Skutečné nastavení | Doporučení pro nastavení |
+--------------------------------------+--------------------+--------------------------+
| Nastavená hodnota teploty na výstupu | | |
| z kotle | | |
+--------------------------------------+--------------------+--------------------------+
| Nastavená teplota zásobníku teplé | | |
| vody | | |
+--------------------------------------+--------------------+--------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------+
| Poznatky a návrhy na opatření z provedené kontroly kotle |
+-----------------------------------------------+--------------------------------------+
| Seznam předložené dokumentace | |
+-----------------------------------------------+--------------------------------------+
| Hodnocení stavu dokumentace kotle | |
+-----------------------------------------------+--------------------------------------+
| Hodnocení výsledku vizuální kontroly kotle | |
+-----------------------------------------------+--------------------------------------+
| Hodnocení výsledku kontroly údržby kotle | |
+-----------------------------------------------+--------------------------------------+
| Hodnocení výsledku kontroly funkčních | |
| schopností kotle | |
+-----------------------------------------------+--------------------------------------+
| Stanovená účinnost kotle | |
+-----------------------------------------------+--------------------------------------+
| Referenční resp. minimální hodnota účinnosti | |
| kotle | |
+-----------------------------------------------+--------------------------------------+
| Doporučení a poradenství, návrhy opatření. | |
+-----------------------------------------------+--------------------------------------+
Kontrola provedena dne:
Doporučené datum příští kontroly:
Kontrolor: číslo osvědčení o přezkoušení ministerstvem,
jméno a příjmení, podpis ..........
Vlastník nebo provozovatel:
(datum seznámení s kontrolou a podpis) ..........
******************************************************************