Příloha č. 4
Vzor doručovací knihy
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| Datum | Č. j. | Název orgánu státu nebo právnické osoby | Jméno, příjmení a podpis |
| | | podle § 60b zákona, obchodní firma nebo | |
| | | název podnikatele anebo jméno a příjmení | |
| | | podnikatele (příjemce) | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
| | | | |
+---------+------------+-------------------------------------------+--------------------------+
Na titulní straně doručovací knihy se uvede období, kdy byla používána, název orgánu státu nebo právnické osoby podle § 60b zákona, obchodní firma nebo název podnikatele anebo jméno, příjmení a sídlo podnikatele, evidenční označení doručovací knihy a případně záznam, ke kterému jednacímu protokolu je používána (jeho evidenční označení).
V případě, kdy je doručovací kniha souběžně používána k zaznamenávání předání utajovaných dokumentů i zásilek, odliší se jednotlivé případy slovem "zásilka", které se uvede k číslu jednacímu, nebo jiným vhodným způsobem.
------------------------------------------------------------------