Příloha č. 1
Vzor tiskopisu podle § 4 odst. 1 zákona č. 122/2000 Sb.
------------------------------------------------------------------------------------
Část A tiskopisu zůstává Ministerstvu kultury, část B se vydá vlastníkovi sbírky
Část A
Žádost o zápis do centrální evidence podle § 3 odst. 2 věty druhé
a § 17 odst. 2 zákona č. 122/2000 Sb.
------------------------------------------------------------------------------------
1. Název sbírky:
------------------------------------------------------------------------------------
2. Název nebo jméno a příjmení vlastníka sbírky:
sídlo nebo místo trvalého pobytu: identifikační číslo:
rodné číslo:
------------------------------------------------------------------------------------
3. Název nebo jméno a příjmení správce sbírky, jde-li o sbírku ve vlastnictví České
republiky nebo územního samosprávného celku, nebo o sbírku, kterou fyzická nebo
právnická osoba spravuje na základě smlouvy s vlastníkem sbírky:
sídlo nebo místo trvalého pobytu: identifikační číslo:
rodné číslo:
------------------------------------------------------------------------------------
4. Místo uložení sbírky:
------------------------------------------------------------------------------------
5. Oborové označení sbírky:
1 - geologická 2 - petrografická
3 - mineralogická 4 - paleontologická
5 - botanická 6 - mykologická
7 - entomologická 8 - zoologická
9 - archeologická 10 - historická
11 - etnografická 12 - antropologická
13 - numizmatická 14 - militária
15 - výtvarného umění 16 - uměleckého řemesla
17 - uměleckoprůmyslové práce 18 - knihy
19 - písemnosti a tisky 20 - negativy a diapozitivy (sbírkové)
21 - fotografie, filmy, videozáznamy 22 - přenesené historické stavby
a jiná obrazová nebo zvuková ("skanzen")
média (sbírkové)
23 - věda, technika a průmyslová výroba 24 - další *) ........................
25 - jiná **) ........................
------------------------------------------------------------------
*) sbírka, která není uvedena ve výčtu označení sbírek
**) sbírka, která obsahuje jednotlivé sbírkové předměty z různých oborů
------------------------------------------------------------------------------------
6. Charakteristika sbírky:
a) označení území, z něhož sbírka převážně pochází (uveďte v příloze žádosti):
b) jaké časové období sbírka převážně dokumentuje a stručná historie sbírky
(uveďte v příloze žádosti):
c) jaké druhy předmětů a materiálů jsou ve sbírce zejména zastoupeny - obrazové
údaje uvedeny v příloze (uveďte v příloze žádosti, včetně obrazových údajů):
d) seznam jednotlivých sbírkových předmětů, které sbírku tvoří nebo výčet
jejich evidenčních čísel (uveden v příloze):
e) součásti sbírky jsou archiválie ve smyslu zákona č. 499/2004 Sb., o
archivnictví a spisové službě a o změně některých zákonů, ve znění
pozdějších předpisů
ANO *) NE *)
f) součástí sbírky jsou kulturní památky nebo národní kulturní památky ve
smyslu zákona č. 20/1987 Sb. o státní památkové péči, ve znění pozdějších
předpisů
ANO *) NE *)
Obrazovými údaji uvedenými v příloze k písmeni c) jsou digitální fotografie
vybraných sbírkových předmětů sbírky nebo její oborové části
i) u sbírek nebo jejich oborových částí čítajících 5 000 a méně sbírkových
předmětů a u všech sbírek a oborových částí sbírek z oboru přírodních
věd nejméně 25 digitálních fotografií opatřených názvem a stručným popisem
sbírkového předmětu,
ii) u sbírek nebo jejich oborových částí čítajících 5 001 a více sbírkových
předmětů, s výjimkou sbírek nebo jejich oborových částí uvedených v bodě
i), nejméně 50 digitálních fotografií opatřených názvem a stručným popisem
sbírkového předmětu,
iii) nejméně 3 digitální fotografie dokumentující uložení nevystavené části
sbírky nebo její oborové části.
Příloha žádosti podle písmene c) se týká pouze sbírek muzeí a galerií, které
spravují sbírky ve vlastnictví České republiky nebo územního samosprávného celku;
obrazové údaje se předávají na technických nosičích dat nebo prostřednictvím sítě
elektronických komunikací.
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplní vlastník sbírky, jde-li o fyzickou nebo právnickou osobu *) |
| |
| Datum: Podpis vlastníka sbírky nebo: |
| |
| |
| Datum: Podpis a razítko správce sbírky, jde-li o sbírku, kterou |
| fyzická nebo právnická osoba spravuje na základě smlouvy |
| s vlastníkem sbírky: |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplní organizace státu nebo územního samosprávného celku, která sbírku spravuje, |
| je-li vlastníkem Česká republika nebo územní samosprávný celek *) |
| |
| Datum: Podpis a razítko statutárního orgánu organizace, která sbírku |
| spravuje: |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
*) nehodící se škrtněte
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplní Ministerstvo kultury |
| Evidenční číslo sbírky: |
| |
| Datum zápisu: |
| |
| Úřední razítko s malým státním znakem ČR a podpis odpovědného zaměstnance Ministerstva |
| kultury: |
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
Část A tiskopisu zůstává Ministerstvu kultury, část B se vydá vlastníkovi sbírky
Část B
Žádost o zápis do centrální evidence podle § 3 odst. 2 věty druhé
a § 17 odst. 2 zákona č. 122/2000 Sb.
------------------------------------------------------------------------------------
1. Název sbírky:
------------------------------------------------------------------------------------
2. Název nebo jméno a příjmení vlastníka sbírky:
sídlo nebo místo trvalého pobytu: identifikační číslo:
rodné číslo:
------------------------------------------------------------------------------------
3. Název nebo jméno a příjmení správce sbírky, jde-li o sbírku ve vlastnictví České
republiky nebo územního samosprávného celku, nebo o sbírku, kterou fyzická nebo
právnická osoba spravuje na základě smlouvy s vlastníkem sbírky:
sídlo nebo místo trvalého pobytu: identifikační číslo:
rodné číslo:
------------------------------------------------------------------------------------
4. Místo uložení sbírky:
------------------------------------------------------------------------------------
5. Oborové označení sbírky:
1 - geologická 2 - petrografická
3 - mineralogická 4 - paleontologická
5 - botanická 6 - mykologická
7 - entomologická 8 - zoologická
9 - archeologická 10 - historická
11 - etnografická 12 - antropologická
13 - numizmatická 14 - militária
15 - výtvarného umění 16 - uměleckého řemesla
17 - uměleckoprůmyslové práce 18 - knihy
19 - písemnosti a tisky 20 - negativy a diapozitivy (sbírkové)
21 - fotografie, filmy, videozáznamy 22 - přenesené historické stavby
a jiná obrazová nebo zvuková ("skanzen")
média (sbírkové)
23 - věda, technika a průmyslová výroba 24 - další *) ........................
25 - jiná **) ........................
------------------------------------------------------------------
*) sbírka, která není uvedena ve výčtu označení sbírek
**) sbírka, která obsahuje jednotlivé sbírkové předměty z různých oborů
------------------------------------------------------------------------------------
6. Charakteristika sbírky:
a) označení území, z něhož sbírka převážně pochází (uveďte v příloze žádosti):
b) jaké časové období sbírka převážně dokumentuje a stručná historie sbírky
(uveďte v příloze žádosti):
c) jaké druhy předmětů a materiálů jsou ve sbírce zejména zastoupeny - obrazové
údaje uvedeny v příloze (uveďte v příloze žádosti, včetně obrazových údajů):
d) seznam jednotlivých sbírkových předmětů, které sbírku tvoří nebo výčet
jejich evidenčních čísel (uveden v příloze):
e) součásti sbírky jsou archiválie ve smyslu zákona č. 499/2004 Sb., o
archivnictví a spisové službě a o změně některých zákonů, ve znění
pozdějších předpisů
ANO *) NE *)
f) součástí sbírky jsou kulturní památky nebo národní kulturní památky ve
smyslu zákona č. 20/1987 Sb. o státní památkové péči, ve znění pozdějších
předpisů
ANO *) NE *)
Obrazovými údaji uvedenými v příloze k písmeni c) jsou digitální fotografie
vybraných sbírkových předmětů sbírky nebo její oborové části
i) u sbírek nebo jejich oborových částí čítajících 5 000 a méně sbírkových
předmětů a u všech sbírek a oborových částí sbírek z oboru přírodních věd
nejméně 25 digitálních fotografií opatřených názvem a stručným popisem
sbírkového předmětu,
ii) u sbírek nebo jejich oborových částí čítajících 5 001 a více sbírkových
předmětů, s výjimkou sbírek nebo jejich oborových částí uvedených v bodě
i), nejméně 50 digitálních fotografií opatřených názvem a stručným
popisem sbírkového předmětu,
iii) nejméně 3 digitální fotografie dokumentující uložení nevystavené části
sbírky nebo její oborové části.
Příloha žádosti podle písmene c) se týká pouze sbírek muzeí a galerií, které
spravují sbírky ve vlastnictví České republiky nebo územního samosprávného
celku; obrazové údaje se předávají na technických nosičích dat nebo
prostřednictvím sítě elektronických komunikací.
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplní vlastník sbírky, jde-li o fyzickou nebo právnickou osobu *) |
| |
| Datum: Podpis vlastníka sbírky nebo: |
| |
| |
| Datum: Podpis a razítko správce sbírky, jde-li o sbírku, kterou |
| fyzická nebo právnická osoba spravuje na základě smlouvy |
| s vlastníkem sbírky: |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplní organizace státu nebo územního samosprávného celku, která sbírku spravuje, |
| je-li vlastníkem Česká republika nebo územní samosprávný celek *) |
| |
| Datum: Podpis a razítko statutárního orgánu organizace, která sbírku |
| spravuje: |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
*) nehodící se škrtněte
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplní Ministerstvo kultury |
| Evidenční číslo sbírky: |
| |
| Datum zápisu: |
| |
| Úřední razítko s malým státním znakem ČR a podpis odpovědného zaměstnance Ministerstva |
| kultury: |
+------------------------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------