Příloha č. 14
Název zdravotní pojišťovny:
Vývoj nákladů na léčení cizinců v České republice
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| R. | Ukazatel | Měrná | Skutečnost | Skutečnost | Skutečnost | Skutečnost |
| | | jednotka | 1) | 1) | 1) | 1) |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| | | | 1. čtvrtletí | 2. čtvrtletí | 3. čtvrtletí | 4. čtvrtletí |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| 1. | Náklady na léčení cizinců v ČR | tis. Kč | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| | celkem: 2) | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| 2. | Počet ošetřených cizinců | počet | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| 3. | Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince | Kč | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
| | | | | | | |
+----+------------------------------------------+----------+--------------+--------------+--------------+--------------+
Poznámky k tabulce:
1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy pouze za sledované období a kumulované od 1. 1. kalendářního roku.
2) Údaje vychází z oddílu A III ř. 6 tabulky č. 2.
------------------------------------------------------------------