Příloha č. 4
Hlášení o používání upravených kalů
+----------------------------+---------------------------+
| Zemědělský podnikatel | |
| | |
| | |
+----------------------------+---------------------------+
| Místo podnikání nebo sídlo | |
| | |
| | |
+----------------------------+---------------------------+
| Datum narození nebo IČ, | |
| bylo-li přiděleno | |
| | |
| | |
+----------------------------+---------------------------+
| Termín použití (od - do) | |
| | |
| | |
+----------------------------+---------------------------+
| Původce upravených kalů | |
| | |
| | |
+----------------------------+---------------------------+
Datum a podpis:
******************************************************************