Příloha č. 45
Vzor osvědčení podle čl. 14 odst. 1 až 3 nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2017/852
+----------------------------------------------------------------------------------------------+
| Identifikace zařízení |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Typ zařízení | zařízení k prozatímnímu uložení odpadní rtuti |
| +------------------------------------------------------+
| | zařízení ke konverzi a případně solidifikaci |
| | odpadní rtuti |
| +------------------------------------------------------+
| | zařízení k trvalému uložení odpadní rtuti, která |
| | prošla konverzí a případně solidifikací |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Identifikační číslo osoby (IČO) | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Identifikační číslo zařízení (IČZ) | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Ulice č. p./č. o. | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Obec | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| IČZÚJ | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Identifikace původce |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Identifikační číslo osoby (IČO) | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Identifikační číslo provozovny (IČP) | |
| /zařízení (IČZ) | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Název provozovny | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Ulice č. p./č. o. | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Obec | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| IČZÚJ | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Množství odpadní rtuti odeslané do | |
| zařízení provádějícího odstraňování | |
| odpadu | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Množství odpadní rtuti, která prošla | |
| konverzí případně solidifikací | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Množství odpadní rtuti, která byla | |
| trvale uložena | |
+---------------------------------------+------------------------------------------------------+
Vysvětlivky
Typ zařízení - subjekt vybere jednu z možností, nehodící se vyškrtne.
IČO - identifikační číslo osoby. Uvede se, bylo-li přiděleno.
IČP - identifikační číslo provozovny.
IČZ - identifikační číslo zařízení.
Ulice č. p. / č. o., obec - adresní údaje se vztahují k provozovně/zařízení.
IČZÚJ - uvede se identifikační číslo základní územní jednotky obce, na jejímž správním území se nachází provozovna nebo zařízení. Číslo se uvádí podle jednotného číselníku obcí České republiky vydaného Českým statistickým úřadem.
Dle typu zařízení se vyplní relevantní řádek množství odpadní rtuti.
Množství odpadní rtuti - údaj se uvede v tunách.
------------------------------------------------------------------