A) Kombinovaná kapitačně výkonová platba
1. Výše kapitační platby se vypočte podle počtu přepočtených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, násobeného základní kapitační sazbou stanovenou na jednoho registrovaného pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny na kalendářní měsíc. Základní kapitační sazba se stanoví ve výši:
a) 52 Kč pro poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovatele v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, kteří poskytují hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž alespoň 1 den v týdnu mají ordinační hodiny prodlouženy do 18 hodin a umožňují pojištěncům objednat se alespoň 2 dny v týdnu na pevně stanovenou hodinu,
b) 49 Kč pro poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství, kteří poskytují hrazené služby v rozsahu alespoň 25 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž alespoň 1 den v týdnu mají ordinační hodiny prodlouženy nejméně do 18 hodin. Pokud místní podmínky vyžadují odlišné prodloužení ordinačních hodin, dohodne se prodloužení ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem,
c) 47 Kč pro poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství, kteří neposkytují hrazené služby v rozsahu uvedeném v písmenu a) nebo b),
d) 49 Kč pro ostatní poskytovatele zdravotních služeb v oboru praktického lékařství pro děti a dorost,
e) v případě, že poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství provedl v hodnoceném období preventivní prohlídku, vykázanou výkony č. 01021 nebo 01022 podle seznamu výkonů alespoň u 20 % svých registrovaných pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ve věku od 40 do 80 let, navýší se kapitační sazba podle písm. a) až c) o 0,50 Kč,
počet přepočtených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny se vypočte jako součin počtu poskytovatelem registrovaných pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny v jednotlivých věkových skupinách podle bodu 8 a indexů podle bodu 8.
2. Poskytovateli v oboru všeobecného praktického lékařství a praktického lékařství pro děti a dorost, který do 30. 3. 2017 předloží zdravotní pojišťovně za hodnocené období potvrzení kraje, že se prostřednictvím lékařů, kteří u něj působí jako nositelé výkonů, účastnil alespoň 10 služeb v rámci lékařské pohotovostní služby podle § 110 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, se zvýší roční úhrada o K * 35 000 Kč
kde:
K koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném kraji, kde je
poskytována lékařská pohotovostní služba:
+----------------------------------------------------------------------------+
| Koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném kraji |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| kraj/ZP | VZP | VoZP | ČPZP | OZP | ZPŠ | ZPMV | RBP |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Hlavní město Praha | 0,597 | 0,055 | 0,008 | 0,234 | 0,001 | 0,105 | 0,000 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Jihočeský | 0,656 | 0,115 | 0,050 | 0,040 | 0,000 | 0,138 | 0,000 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Jihomoravský | 0,574 | 0,054 | 0,160 | 0,031 | 0,000 | 0,126 | 0,055 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Karlovarský | 0,571 | 0,096 | 0,108 | 0,085 | 0,000 | 0,139 | 0,000 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Kraj Vysočina | 0,591 | 0,076 | 0,068 | 0,049 | 0,021 | 0,194 | 0,002 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Královehradecký | 0,587 | 0,111 | 0,060 | 0,071 | 0,008 | 0,162 | 0,000 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Liberecký | 0,757 | 0,066 | 0,036 | 0,039 | 0,000 | 0,100 | 0,003 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Moravskoslezský | 0,333 | 0,048 | 0,283 | 0,027 | 0,000 | 0,086 | 0,222 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Olomoucký | 0,648 | 0,044 | 0,118 | 0,031 | 0,000 | 0,157 | 0,002 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Pardubický | 0,690 | 0,078 | 0,047 | 0,044 | 0,036 | 0,104 | 0,000 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Plzeňský | 0,610 | 0,102 | 0,092 | 0,062 | 0,000 | 0,134 | 0,000 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Středočeský | 0,548 | 0,052 | 0,121 | 0,099 | 0,080 | 0,100 | 0,000 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Ústecký | 0,696 | 0,089 | 0,083 | 0,039 | 0,003 | 0,090 | 0,001 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
| Zlínský | 0,428 | 0,032 | 0,260 | 0,027 | 0,000 | 0,092 | 0,160 |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
3. Výkony podle seznamu výkonů zahrnuté do kapitační platby v odbornosti 001 podle seznamu výkonů:
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| č. výkonu | Název |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 01023 | CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 01024 | KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 01025 | KONZULTACE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE RODINNÝMI PŘÍSLUŠNÍKY |
| | PACIENTA |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 01030 | ADMINISTRATIVNÍ ÚKONY PRAKTICKÉHO LÉKAŘE |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09215 | INJEKCE I. M., S. C., I. D. |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09216 | INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI |
| | REFLEXNÍ LÉČBY |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09217 | INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09219 | INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09220 | KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09233 | INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09237 | OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH |
| | AFEKCÍ DO 10 CM2 |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09507 | PSYCHOTERAPIE PODPŮRNÁ PROVÁDĚNÁ LÉKAŘEM NEPSYCHIATREM |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09511 | MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09513 | TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09523 | EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09525 | ROZHOVOR LÉKAŘE S RODINOU |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 44239 | OŠETŘENÍ A PŘEVAZ BÉRCOVÉHO VŘEDU LÉKAŘEM (1 BÉREC) |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 71511 | VYJMUTÍ CIZÍHO TĚLESA ZE ZVUKOVODU |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 71611 | VYNĚTÍ CIZÍHO TĚLESA Z NOSU - JEDNODUCHÉ |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
4. Výkony podle seznamu výkonů zahrnuté do kapitační platby v odbornosti 002, podle seznamu výkonů:
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| č. výkonu | Název |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 01025 | KONZULTACE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE RODINNÝMI PŘÍSLUŠNÍKY |
| | PACIENTA |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 01030 | ADMINISTRATIVNÍ ÚKONY PRAKTICKÉHO LÉKAŘE |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 02023 | CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST - DÍTĚ |
| | DO 6 LET |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 02024 | KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST - |
| | DÍTĚ DO 6 LET |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 02033 | CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST - DÍTĚ |
| | NAD 6 LET |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 02034 | KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST |
| | - DÍTĚ NAD 6 LET |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 06111 | KOMPLEX - VYŠETŘENÍ STAVU PACIENTA SESTROU VE VLASTNÍM |
| | SOCIÁLNÍM PROSTŘEDÍ |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 06119 | KOMPLEX - ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 06121 | KOMPLEX - LOKÁLNÍ OŠETŘENÍ |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 06123 | KOMPLEX - EDUKACE, REEDUKACE, OŠETŘOVATELSKÁ REHABILITACE |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 06125 | KOMPLEX - KLYSMA, VÝPLACHY, CÉVKOVÁNÍ, LAVÁŽE, OŠETŘENÍ |
| | PERMANENTNÍCH KATETRŮ |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 06127 | KOMPLEX - APLIKACE INHALAČNÍ A LÉČEBNÉ TERAPIE P. O., S. C., |
| | I. M., I. V., UV, EVENT.DALŠÍ ZPŮSOBY APLIKACE TERAPIE ČI |
| | INSTILACE LÉČIV |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 06129 | NÁCVIK A ZAUČOVÁNÍ APLIKACE INZULÍNU |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09215 | INJEKCE I. M., S. C., I. D. |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09216 | INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI |
| | REFLEXNÍ LÉČBY |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09217 | INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09219 | INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09220 | KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09221 | INFÚZE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09233 | INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09235 | ODSTRANĚNÍ MALÝCH LÉZÍ KŮŽE |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09237 | OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH |
| | AFEKCÍ DO 10 CM2 |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09253 | UVOLNĚNÍ PREPUCIA, VČETNĚ NEOPERAČNÍ REPOZICE PARAFIMOZY |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09507 | PSYCHOTERAPIE PODPŮRNÁ PROVÁDĚNÁ LÉKAŘEM NEPSYCHIATREM |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09511 | MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09513 | TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09523 | EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 09525 | ROZHOVOR LÉKAŘE S RODINOU |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 71511 | VYJMUTÍ CIZÍHO TĚLESA ZE ZVUKOVODU |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
| 71611 | VYNĚTÍ CIZÍHO TĚLESA Z NOSU - JEDNODUCHÉ |
+-----------+--------------------------------------------------------------+
5. Pro výkony nezahrnuté do kapitační platby, výkony za neregistrované pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny a za zahraniční pojištěnce, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané, hrazené podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 1,08 Kč.
6. Pro výkony č. 01021, 01022, 02021, 02022, 02031, 02032 a výkony očkování č. 02100, 02105, 02125 a 02130 se stanoví hodnota bodu ve výši 1,12 Kč.
7. Pro výkony dopravy v návštěvní službě, hrazené podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.
8. Věkové skupiny a indexy, které vyjadřují poměr nákladů na pojištěnce v dané věkové skupině vůči nákladům na pojištěnce ve věkové skupině 15 až 19 let:
+---------------+-------+
| Věková | Index |
| skupina | |
+---------------+-------+
| 0 - 4 roky | 3,97 |
+---------------+-------+
| 5 - 9 let | 1,80 |
+---------------+-------+
| 10 - 14 let | 1,35 |
+---------------+-------+
| 15 - 19 let | 1,00 |
+---------------+-------+
| 20 - 24 let | 0,90 |
+---------------+-------+
| 25 - 29 let | 0,95 |
+---------------+-------+
| 30 - 34 let | 1,00 |
+---------------+-------+
| 35 - 39 let | 1,05 |
+---------------+-------+
| 40 - 44 let | 1,05 |
+---------------+-------+
| 45 - 49 let | 1,10 |
+---------------+-------+
| 50 - 54 let | 1,35 |
+---------------+-------+
| 55 - 59 let | 1,45 |
+---------------+-------+
| 60 - 64 let | 1,50 |
+---------------+-------+
| 65 - 69 let | 1,70 |
+---------------+-------+
| 70 - 74 let | 2,00 |
+---------------+-------+
| 75 - 79 let | 2,40 |
+---------------+-------+
| 80 - 84 let | 2,90 |
+---------------+-------+
| 85 a více let | 3,40 |
+---------------+-------+
9. V místech, kde je možnost zdravotní pojišťovny zajistit poskytování hrazených služeb v oboru všeobecného praktického lékařství a praktického lékařství pro děti a dorost svým pojištěncům podstatně omezená a kde bylo na tyto služby ze strany zdravotních pojišťoven opakovaně navrženo konání výběrového řízení, si zdravotní pojišťovna dohodne s poskytovatelem navýšení celkové výše úhrady za hrazené služby podle části A) této přílohy pomocí koeficientu navýšení ve výši 1,3.