A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši:
a) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů vykazující výkony odbornosti 910 - psychoterapie podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů a pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 901 - klinická psychologie nebo v odbornosti 931 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,08 Kč.
b) Pro poskytovatele poskytující hemodialyzační péči se stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč, s výjimkou nasmlouvaných výkonů č. 18530 a 18550 podle seznamu výkonů, pro které se stanoví hodnota bodu ve výši 0,75 Kč.
c) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 927 - ortoptista podle seznamu výkonů, poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 903 - klinická logopedie podle seznamu výkonů, poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 905 - zrakový terapeut podle seznamu výkonů a poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 919 - adiktolog podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč.
d) Pro výkony č. 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629, 43633 podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 - radiační onkologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,68 Kč.
e) Pro výkony č. 43652 a 43653 podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 - radiační onkologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč.
f) Pro výkony č. 75347, 75348 a 75427 podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 705 - oftalmologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,68 Kč.
g) Pro výkony č. 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15445 a 15950 podle seznamu výkonů, vykázané v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti gastroenterologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,03 Kč a pro výkony novorozeneckého screeningu č. 73028 a 73029 podle seznamu výkonů, poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 701 nebo 702 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč.
2. Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující specializovanou ambulantní zdravotní péči neuvedenou v bodě 1 se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,03 Kč. Celková výše úhrady poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
1,03 x POPzpoZ x PUROo + 1,03 x max[PUROo * POPzpoMh; (UHRMh - UHRMr)],
kde:
POPzpoZ počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti
v hodnoceném období, do počtu základních unikátních pojištěnců se
zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období
nepřekročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů
včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období;
do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci,
na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů,
POPzpoMh počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v hodnoceném období, do počtu mimořádně nákladných
unikátních pojištěnců se zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony
podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na
jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních
pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán
pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů,
PUROo průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na
jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních
pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán
pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
UHRMh úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za mimořádně
nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období; Do úhrady za mimořádně
nákladné unikátní pojištěnce se zahrne pojištěnec, jehož úhrada
za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu
a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na
jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období
UHRMr úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za mimořádně
nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období; Do úhrady za
mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne pojištěnec, jehož
úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období je rovna nebo překročí
pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období
3. U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou, nebo neposkytoval péči v dané odbornosti, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce hodnoty za referenční období srovnatelných poskytovatelů v dané odbornosti.
4. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 2 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu podle bodu 2.
5. Výpočet celkové výše úhrady v dané odbornosti podle bodu 2 se nepoužije:
a) v případě poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřil 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost,
b) v případě hrazených služeb poskytovaných zahraničním pojištěncům,
V těchto případech se výkony hradí hodnotou bodu ve výši 1,03 Kč.
6. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 103 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 150 dnů po dni skončení hodnoceného období.
7. Do maximální úhrady podle bodu 2 se nezahrne úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů poskytnuté v souvislosti s péčí o osoby, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení.