Příloha č. 2
Vzor žádosti o udělení licence pro výrobky uvedené v příloze č. 1
ŽÁDOST O UDĚLENÍ ÚŘEDNÍHO POVOLENÍ (LICENCE) NA VÝVOZ/DOVOZ VÝROBKU
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1/ Vývoz/dovoz |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2/ Identifikační údaje žadatele: 3/ Identifikační údaje žadatele: |
| fyzická osoba - jméno a příjmení fyzická osoba - jméno a příjmení |
| trvalý pobyt, místo podnikání a identifikační číslo trvalý pobyt, místo podnikání a identifikační číslo |
| právnická osoba - obchodní firma právnická osoba - obchodní firma |
| nebo název, sídlo a identifikační číslo nebo název, sídlo a identifikační číslo |
| |
| .................................................... ................................................... |
| |
| .................................................... ................................................... |
| |
| .................................................... ................................................... |
| |
| .................................................... ................................................... |
| Telefon: Fax: Telefon: Fax: |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4/ Název výrobku dle celního sazebníku |
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5a/ Číslo podpoložky,/v případě, že není stanovena, položky/ |
| kombinované nomenklatury celního sazebníku: |
| 5b/ Číslo CAS: |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6/ Množství: 7/ Měrná jednotka: |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 8/ Celková nabídková nebo 9/ Jednotková cena v Kč: |
| smluvní cena v Kč: |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 10/ Navrhovaná platnost licence od: 11/ do: |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 12/ Země obchodu Země původu Země určení |
| a její kód /ISO/ a její kód /ISO/ a její kód /ISO/ |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 13/ Účel vývozu/dovozu: |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 14a/ Počet požadovaných licencí (dle předpokládaného počtu |
| přechodů přes celní úřady včetně rozepsaného množství): |
| |
| 14b/ Počet odpisových listů k jednotlivým licencím: |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 15/ Poznámka: |
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Žadatel prohlašuje, že informace uvedené v této žádosti o udělení licence na
vývoz nebo dovoz výrobku jsou v souladu s předloženými doklady a že všechny
uvedené údaje jsou pravdivé. Zároveň se zavazuje vrátit udělenou licenci do
10ti dnů po ukončení její platnosti Ministerstvu průmyslu a obchodu v
případě , že celá nebo její část nebyla využita.
Datum: .................................................
Jméno a příjmení žadatele: .............................
Podpis žadatele: ....................................... razítko žadatele
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Poznámky MPO: |
| |
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Adresujte na: Ministerstvo průmyslu a obchodu ČR - Licenční správa,
Washingtonova 13, 112 49 Praha 1
Vysvětlivky k žádosti o udělení licence
Popis jednotlivých položek:
1) nehodící se škrtnout
2) uvedou se identifikační údaje ve shodě s údaji v obchodním rejstříku, nebo průkazu živnostenského oprávnění, včetně telefonního a faxového čísla žadatele
3) údaj se vyplňuje pouze u vývozu a jen tehdy, není-li žadatel současně výrobcem
4) název výrobku - lze zapsat 60 znaků (musí odpovídat názvu uvedenému v kombinované nomenklatuře celního sazebníku)
5a) č. podpoložky není-li stanovena, položky kombinované nomenklatury celního sazebníku, tj. 10, 8, 6 nebo 4 místa
5b) číslo CAS (číslo látky používané v Chemical Abstracts) - vyplnit pouze v případě dovozu nebo vývozu vysoce toxických látek, toxických látek, pomocných látek, prekursorů, a to v souladu s platným nařízením vlády k zákonu č. 62/2000 Sb.
6) pokud je licencovaná položka množstevní uvádět množství, pokud je položka hodnotová uvádět Kč; lze zapsat maximálně 3 desetinná místa a 13 cifer před desetinnou čárkou
7) měrná jednotka - uvést v jednotkách uvedených v nařízení vlády
8) uvádět nabídkovou nebo smluvní cenu v Kč v přepočtu podle devizového kurzu ČNB platného v den podání žádosti - maximálně lze uvést 9 míst před desetinnou čárkou a 2 místa za ní
9) maximálně lze uvést 9 míst před desetinnou čárkou a 2 místa za ní
10) navrhovaná doba platnosti licence - počátek
11) navrhovaná doba platnosti licence - ukončení
12) uvádět název státu a jeho kód (kód je uveden ve vyhlášce MF ČR 135/98 Sb. v platném znění)
- za zemi obchodu se považuje stát, ve kterém je sídlo smluvní strany žadatele
- za zemi původu se považuje stát, v němž bylo zboží vyrobeno - vyplnit pouze v případě dovozu
- za zemi určení se považuje stát, v němž má dojít ke konečné spotřebě zboží - vyplnit pouze v případě vývozu
13) např.: vývoz/dovoz k přímé spotřebě, vývoz/dovoz ke kompletaci, vazbový obchod, apod./
14a) uvést počet požadovaných licencí: v případě, že by došlo k celnímu řízení ve stejnou dobu na více celních úřadech, lze vydat více originálů licencí s tím, že celkové množství, uvedené v žádosti musí být součtem jednotlivých licencí (např. žádost na 100 tun - lze požádat o 5 licencí, např. na 20 t, 30 t, 40 t a 10 t)
14b) uvést počet odpisových listů ke každé požadované licenci (odpisový list obsahuje 20 položek pro postupné odepsání z celkového množství uvedeného v licenci).
******************************************************************