Příloha
Ověřovací listina
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pořadové Den, místo Jméno, příjmení, rodné Listina Podpis Označení druhu Podpis
číslo vidimace, číslo nebo datum narození byla na byl na lodi listiny, která velitele lodě
vidimace, legalizace osoby, jejíž podpis je lodi uznán za je na lodi
legalizace legalizován, a její podpis. podepsána vlastní vidimována
Totožnost zjištěna nebo
průkazem (druh a číslo průkazu) legalizována
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5 6 7
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
******************************************************************