Příloha č. 2
Náležitosti lékařského posudku
LÉKAŘSKÝ POSUDEK
Evidenční číslo posudku:
Název poskytovatele zdravotních služeb vydávajícího lékařský posudek:
Adresa sídla nebo místa podnikání poskytovatele:
IČO:
Jméno, popřípadě jména, a příjmení posuzované osoby:
Datum narození:
Adresa trvalého pobytu, popřípadě místo pobytu na území ČR (jde-li o cizince):
Účel (důvod) vydání posudku:
Posudkový závěr:
Posuzovaná osoba
a) je zdravotně způsobilá
b) není zdravotně způsobilá
c) je zdravotně způsobilá s omezením *), **).
Poučení: Proti tomuto lékařskému posudku lze podle § 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, podat návrh na jeho přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání poskytovatelem zdravotních služeb, který posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s omezením.
............................... ........................................
Datum vydání lékařského posudku Jméno, příjmení a podpis lékaře, razítko
poskytovatele zdravotních služeb
------------------------------------------------------------------
Poznámka:
*) Bylo- li zjištěno, že posuzována osoba je zdravotně způsobilá s omezením, uvede se omezení podmiňující zdravotní způsobilost k výkonu povolání.
**) Datum ukončení platnosti posudku, pokud je třeba na základě zjištěné zdravotní způsobilosti omezit jeho platnost.
******************************************************************