Příloha č. 7
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 12
1. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč.
2. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony podle seznamu výkonů neuvedené v bodě 1 stanoví hodnota bodu ve výši 0,83 Kč.
3. V případě, že podíl počtu unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období s některou z hlavních diagnóz G10 - G14, I60 - I69, R62, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 5 %, navyšuje se hodnota bodu uvedená v bodě 2 o 0,04 Kč.
4. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů celková výše úhrady poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(1,05 + KN) x POPzpoZ x PUROo + (1,05 + KN) x max[PUROo x POPzpoMh; (UHRMh - UHRMr)],
kde:
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců
ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období;
mimořádně nákladným unikátním pojištěncem se rozumí
pojištěnec ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období s některou z hlavních diagnóz
G10 - G14, I60 - I69, R62, S42, S44, S46, S49, S54,
S64, S74, S84, S94 nebo T02 - T14 podle mezinárodní
klasifikace nemocí, pokud úhrada za jemu poskytnuté
výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné
úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní
pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období.
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených
v dané odbornosti v hodnoceném období, do počtu
základních unikátních pojištěnců se nezahrne mimořádně
nákladný unikátní pojištěnec a dále pojištěnec, na
kterého byly vykázány v hodnoceném období hrazené
služby s hlavní diagnózou G20, G35, G51 - G83, P07,
P11, P13, P14 nebo P94 podle mezinárodní klasifikace
nemocí.
PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů
včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období,
s výjimkou pojištěnců, na které byly vykázány
v referenčním období hrazené služby s hlavní
diagnózou G20, G35, G51 - G83, P07, P11, P13, P14
nebo P94 podle mezinárodní klasifikace nemocí.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků za mimořádně nákladné
unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené
v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období;
do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce
se zahrne úhrada za pojištěnce ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období
s některou z hlavních diagnóz G10 - G14, I60 - I69,
R62, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94 nebo
T02 - T14 podle mezinárodní klasifikace nemocí, pokud
tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků za mimořádně nákladné unikátní
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do
úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce
se zahrne úhrada za pojištěnce ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období
s některou z hlavních diagnóz G10 - G14, I60 - I69,
R62, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94 nebo
T02 - T14 podle mezinárodní klasifikace nemocí, pokud
tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
KN je koeficient navýšení, který je součtem těchto
koeficientů:
a) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl
součtu počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných výkonů č. 21113, 21115 a 21315 podle
seznamu výkonů z celkového počtu vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů odbornosti
902 podle seznamu výkonů menší než 50 %,
b) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl
součtu počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných výkonů č. 21221 a 21415 podle seznamu
výkonů na celkovém počtu vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných výkonů odbornosti 902 podle
seznamu výkonů větší než 14 %.
c) 0,11 - v případě, že v hodnoceném období podíl
počtu ošetřených unikátních pojištěnců s některou
z hlavních diagnóz G10 - G14, I60 - I69, R62, S42,
S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle
mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu
ošetřených unikátních pojištěnců překročí 5 %.
5. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel vznikl v průběhu referenčního období, v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, nebo u poskytovatele, který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce podle bodu 4 hodnotu za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
6. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu podle bodů 1 a 2. Pro stanovení úhrady u zahraničních pojištěnců se body 3, 4 a 5 nepoužijí.
7. Hrazené služby poskytnuté pojištěncům, na které byly vykázány v hodnoceném období hrazené služby s hlavní diagnózou G20, G35, G51 - G83, P07, P11, P13, P14 nebo P94 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hradí podle seznamu s výkonů s hodnotou bodu podle bodů 1 a 2. Výše úhrady za tyto služby se nezahrne do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
8. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 111 % úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------