Příloha č. 5
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 10
1. Pro nasmlouvané výkony odbornosti 806 podle seznamu výkonů a pro nasmlouvané výkony screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,12 Kč.
2. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s následující hodnotou bodu:
a) Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 809 a 810 podle seznamu výkonů se pro poskytovatele, kteří v referenčním období vykázali některý z výkonů č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů, stanoví hodnota bodu ve výši 1,29 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,47 Kč. Pro poskytovatele, kteří v referenčním období nevykázali žádný z výkonů č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů, se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 809 a 810 podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 1,20 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,47 Kč.
b) Pro výkony č. 89611 až 89619 podle seznamu výkonů odbornosti 809 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,57 a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč. V případě, že poskytovatel doloží do 31. ledna 2021, že je po celé hodnocené období zapojen do systému elektronické distribuce obrazových dat, stanoví se hodnota bodu pro výkony podle první věty ve výši 0,59 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč.
c) Pro výkony č. 89711 až 89725 podle seznamu výkonů odbornosti 809 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,55 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč. V případě, že poskytovatel doloží do 31. ledna 2021, že je po celé hodnocené období zapojen do systému elektronické distribuce obrazových dat, stanoví se hodnota bodu pro výkony podle první věty ve výši 0,58 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč.
d) Pro výkon č. 89312 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,03 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,43 Kč.
e) Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 222, 801, 807, 808, 812 až 815, 817, 818, 819 a 823 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,72 Kč pro poskytovatele, kteří jsou držiteli Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 802 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,85 Kč pro poskytovatele, kteří jsou držiteli Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. V případě, že v průběhu hodnoceného období dojde k ukončení platnosti osvědčení, je nezbytné, aby poskytovatel doložil pojišťovně osvědčení navazující na platnost původního osvědčení. Nové osvědčení pro hodnocené období předloží poskytovatel nejpozději do 31. prosince 2020, přičemž hodnota bodu podle věty první nebo druhé bude poskytovateli stanovena od data platnosti osvědčení. Pro hrazené služby v odbornostech podle věty první a druhé poskytované poskytovateli kteří nesplňují podmínky podle tohoto písmene, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,40 Kč.
f) Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 816 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,80 Kč.
g) Pro výkony č. 09119 a 97111 podle seznamu výkonů je stanovena hodnota bodu ve výši 1,08 Kč, přičemž úhrada za výkony č. 09119 a 97111 podle seznamu výkonů nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 8. Celková výše úhrady poskytovateli za výkony č. 09119 a 97111 podle seznamu výkonů nepřekročí částku, která se vypočte takto:
PB x HB x 1,05
ref
kde:
PB je celkový počet bodů za poskytovatelem vykázané
ref a zdravotní pojišťovnou uznané výkony č. 09119
a 97111 podle seznamu výkonů poskytnuté v referenčním
období,
HB je hodnota bodu ve výši 1,08 Kč.
3. Pro výkony č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů je stanovena hodnota bodu ve výši 1,29 Kč, přičemž úhrada za tyto výkony nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
4. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a) až d) se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s výslednou hodnotou bodu. Výsledná hodnota bodu je součtem variabilní složky úhrady a fixní složky úhrady, a stanoví se pro každou odbornost a výkony uvedené v bodě 2 písm. a) až d) samostatně:
HB = FS + VS
red
kde:
HB je výsledná hodnota bodu, která je použita
red v hodnoceném období pro ocenění poskytnutých
výkonů,
FS je fixní složka úhrady podle bodu 2 písm. a)
až d),
VS je variabilní složka úhrady, která se stanoví
podle vzorce:
Obrázek - Vzorec
kde:
HB je hodnota bodu podle bodu 2 písm. a) až d) navýšená
podle bodů 5 až 7,
KN je koeficient navýšení, který se stanoví ve výši 1,05
pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) a ve výši
1,04 pro hrazené služby podle bodu 2 písm. b) až d),
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období
přepočtený podle seznamu výkonů ve znění účinném
k 1. lednu 2020. Do celkového počtu bodů se
nezapočítávají počty bodů za výkony č. 89111, 89119,
89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů,
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ho pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období. Do
celkového počtu bodů se nezapočítávají počty bodů
za výkony č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle
seznamu výkonů,
UOP je počet unikátních pojištěnců v referenčním období,
ref kromě unikátních pojištěnců, na které byl vykázán pouze
některý z výkonů č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131
podle seznamu výkonů,
UOP je počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období,
ho kromě unikátních pojištěnců, na které byl vykázán pouze
některý z výkonů č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131
podle seznamu výkonů.
5. Hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. a) a v bodě 3 se navýší o hodnotu 0,02 Kč v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby po celé hodnocené období v rozsahu alespoň 35 hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně.
6. Hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. b) se navýší o hodnotu 0,02 Kč v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby po celé hodnocené období v rozsahu alespoň 70 hodin týdně.
7. Hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. c) se navýší o hodnotu 0,02 Kč v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby po celé hodnocené období v rozsahu alespoň 70 hodin týdně.
8. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornostech podle bodu 2 písm. e) a f) nepřekročí částku, která se vypočte takto:
POP x PURO x 1,04,
icz icz
kde:
POP je počet unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny
icz ošetřených poskytovatelem ve všech odbornostech
uvedených v bodě 2 písm. e) nebo f) v hodnoceném období,
kromě unikátních pojištěnců, na které byl v hodnoceném
období vykázán pouze výkon č. 09119 nebo výkon č. 97111
podle seznamu výkonů,
PURO je průměrná úhrada za výkony, včetně úhrady za zvlášť
icz účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na
jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem
ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) nebo f)
v referenčním období. Do průměrné úhrady se nezapočítává
úhrada za výkony č. 09119 a 97111 podle seznamu výkonů.
a) U poskytovatelů poskytujících hrazené služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e), u kterých poklesla v referenčním období skutečná hodnota bodu
HB
skut
pod hodnotu minimální hodnoty bodu
HB ,
min
bude hodnota
PURO
icz
stanovena podle hodnoty
PURO
icznové
následovně:
HB
min
PURO = ------ x PURO
icznové HB icz
skut
kde:
HB je minimální hodnota bodu stanovená ve výši 90 % hodnoty
min bodu dané odbornosti v referenčním období.
HB je skutečná hodnota bodu poskytovatele stanovená jako:
skut
UHR
ref
HBskut = ------
PB
ref
kde:
UHR je celková výše úhrady poskytovatele v referenčním období,
ref
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období.
b) U poskytovatelů poskytujících hrazené služby v odbornosti uvedené v bodě 2 písm. f), u kterých poklesla v referenčním období skutečná hodnota bodu
HB
skut
pod hodnotu minimální hodnoty bodu
HB ,
min
bude hodnota
PURO
icz
stanovena podle hodnoty
PURO
icznové
následovně:
PB * HB + KP
ref min ref
PUROicznové = ---------------------
UOP
ref
kde:
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období,
HB je minimální hodnota bodu stanovená ve výši 65 % hodnoty
min bodu odbornosti uvedené v bodě 2 písm. f) v referenčním
období,
KP je hodnota korunových položek poskytovatelem vykázaných
ref a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období,
UOP je počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem
ref v odbornosti uvedené v bodu 2 písm. f) v referenčním
období.
Skutečná hodnota bodu poskytovatele je stanovená jako:
UHR - KP
ref ref
HBskut = --------------
PB
ref
kde:
UHR je celková výše úhrady poskytovatele v referenčním
ref období,
KP je hodnota korunových položek poskytovatelem vykázaných
ref a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období,
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období.
9. U odborností uvedených v bodu 2 písm. e) a f), se stanoví celková výše úhrady podle bodu 8 souhrnně pro všechny odbornosti uvedené v daném písmenu.
10. Zdravotní pojišťovna sdělí poskytovatelům hrazeným podle bodu 2 písm. a) do 31. března 2020 následující hodnoty referenčního období (hrazené služby poskytovatelem vykázané za období 2018 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. března 2019):
a) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony uvedené v bodu 3,
b) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za ostatní výkony bez výkonů uvedených v bodu 3,
c) celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem vstupujících do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
11. Zdravotní pojišťovna sdělí poskytovatelům hrazeným podle bodu 2 písm. e) a f) do 30. června 2020 následující hodnoty referenčního období:
a) průměrnou úhradu za výkony, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) a f),
b) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů,
c) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony č. 09119 a 97111 podle seznamu výkonů,
d) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v odbornosti 802 podle seznamu výkonů mimo výkony č. 09119 a 97111 podle seznamu výkonů,
e) celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) a f).
12. U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval nebo poskytoval hrazené služby pouze v části referenčního období, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady podle bodů 4 a 8 referenční hodnoty srovnatelných poskytovatelů. U poskytovatelů, kteří nebyli v referenčním období držiteli Osvědčení o akreditaci podle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL, ale pro hodnocené období předloží alespoň jedno z těchto osvědčení, provede zdravotní pojišťovna přepočet
PURO
ICZ
s použitím hodnoty bodu 0,71 Kč pro hrazené služby poskytované v odbornostech uvedených ve větě první v bodě 2 písm e), a s použitím hodnoty bodu 0,85 Kč pro odbornosti uvedené ve větě druhé bodu 2 písm. e).
13. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) až d) poskytované zahraničním pojištěncům a pro poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 50 a méně unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 4 nepoužije.
14. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) a d) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,31 Kč, pro hrazené služby podle bodu 2 písm. b) a c) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 0,61 Kč a pro hrazené služby podle bodu 2 písm. e) až g) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu dle bodu 2 písm. e) až g).
15. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. e) až g) poskytované zahraničním pojištěncům a pro poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 10 a méně unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 8 a bodu 2 písm. g) nepoužije.
16. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce či průměrného počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodů 4 a 8 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnot bodu podle bodu 2 písm. a) až f).
17. Měsíční předběžná úhrada za hrazené služby podle bodu 2 písm. a) až g) se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 111 % úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------