A) Hrazené služby podle § 5 odst. 1
1. Úhrada poskytovateli v roce 2020 zahrnuje individuálně smluvně sjednanou složku úhrady, paušální úhradu, úhradu vyčleněnou z paušální úhrady, úhradu formou případového paušálu a úhradu za ambulantní péči (dále jen "ambulantní složka úhrady"). Pro výpočet referenčních hodnot individuálně smluvně sjednané složky úhrady, paušální úhrady, úhrady vyčleněné z paušální úhrady, úhrady formou případového paušálu a ambulantní složky úhrady jsou do výpočtu zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté v roce 2018, poskytovatelem vykázané do 31. března 2019 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2019.
1.1 Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si nasmlouvají markery CZ-DRG stanovené podle Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ DRG pro rok 2020 5) (dále jen "Klasifikace CZ-DRG") do 1. ledna 2020. Za rok 2020 je poskytovatel povinen vykazovat markery CZ-DRG, a to bez ohledu, zda má sjednanou formu úhrady podle bodu 2.1. Zdravotní pojišťovna vyhodnotí soulad vykazování markerů CZ-DRG poskytovatelem s Metodikou vykazování markerů CZ-DRG uvedenou v Klasifikaci CZ-DRG. V případě nevykazování CZ-DRG markerů v souladu s metodikou u více jak 10 % hospitalizačních případů, minimálně však u 10 případů, může zdravotní pojišťovna u případů, u nichž nebyly markery CZ-DRG náležitě vykazovány, snížit úhradu o 0,5 %.
2. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
2.1 Pokud si zdravotní pojišťovna a poskytovatel dohodnou rozdílnou výši a způsob úhrady hrazených služeb i pro hrazené služby, jež jsou zahrnuty v paušální úhradě, v úhradě vyčleněné z paušální úhrady nebo v úhradě formou případového paušálu, úhrada za tyto služby se nezapočítá do úhrady uvedené v bodech 3 až 7.
2.2 Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (dále jen "léčivý přípravek") označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, (dále jen "vyhláška č. 376/2011 Sb.), se stanoví podle poskytovatelem vykázaného a zdravotní pojišťovnou uznaného léčivého přípravku v jednotkové ceně, maximálně však ve výši uvedené v bodech 2.2.1 až 2.2.3.
2.2.1 Pro onemocnění HIV/AIDS, hereditární angioedém a pro profylaxi rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2018.
2.2.2 Pro skupiny:
+----+----------------------------------------------------------------------+
| a) | Dermatologie (Aktinická keratóza, Psoriáza těžká) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| b) | Dýchací soustava 1 (Astma, CHOPN) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| c) | Dýchací soustava 2 (Idiopatická plicní fibróza) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| d) | Endokrinologie (Akromegalie, Endokrinní oftalmopatie, Toxická struma |
| | štítné žlázy, Růstové hormony) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| e) | Hematoonkologie (Leukemie, Lymfomatózní meningitida, Lymfomy, |
| | Mnohočetný myelom, Myelo-dysplastické syndromy, Podpůrná |
| | hematoonkologie, Zhoubné imunoproliferativní nemoci, Hematologie) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| f) | Imunitní systém (Autoinflamatorní onemocnění, Digitální ulcerace |
| | u systémové Sklerodermie, Polyangiitida, Transplantace) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| g) | Infekce (Hepatitida C) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| h) | Metabolické vady |
| | (Fabryho choroba, Gaucherova choroba, Metabolické vady) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| i) | Neurologie 1 |
| | (Epilepsie, Narkolepsie, Parkinsonova choroba, Substituční léčba) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| j) | Neurologie 2 (Roztroušená skleróza) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| k) | Oběhový systém (Plicní arteriální hypertenze) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| l) | Oftalmologie (Centrální venózní okluze, Makulární degenerace, |
| | Oftalmologie - DM, Vitreomakulární trakce, Oftalmologie - jiné) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| m) | Onkologie - solidní nádory (Hepatocelulární karcinom, Nádory hlavy |
| | a krku, Nádory kolorekta, Nádory ledviny, Nádory močového ústrojí, |
| | Nádory mozku, Nádory ovarií, Nádory plic, Nádory prostaty, Nádory |
| | prsu, Nádory slinivky, Nádory štítné žlázy, Nádory z embryonálních |
| | buněk, Nádory žaludku, Osteosarkom, pNET, Sarkomy měkkých tkání, |
| | Jiné nádory měkkých tkání, Jiné ZN kůže, Kožní lymfomy, Maligní |
| | melanom, Mezoteliom pleury) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| n) | Osteoporóza |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| o) | Revmatologie (Bechtěrevova choroba, Artritida, Luuupus |
| | erythematosus, Psoriatická artritida) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| p) | Trávicí soustava (Crohnova choroba, Ulcerózní kolitida) |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| q) | Cystická fibróza |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| r) | Spinální svalová atrofie |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| s) | Ostatní - výše neuvedená onemocnění s výjimkou skupiny hepatologie |
+----+----------------------------------------------------------------------+
| t) | Hepatologie - onemocnění jater a žlučových cest |
+----+----------------------------------------------------------------------+
se stanoví maximální úhrada takto:
Obrázek - Vzorec
kde:
Uhr je maximální úhrada v hodnoceném období.
max,2020
i nabývá hodnot a až s, kde a až s jsou diagnostické
skupiny uvedené v bodě 2.2.2.
Uhr je celková úhrada v referenčním období za léčbu onemocnění i.
i,2018
Uhr je celková úhrada v roce 2019 za léčbu onemocnění hepatologie.
t,2019
IN je index navýšení úhrady pro skupinu i, uvedený v bodě 2.2.3.
t
Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny onemocnění dohromady.
2.2.3 Index navýšení úhrady se pro jednotlivé diagnostické skupiny uvedené v bodě 2.2.2 stanoví ve výši:
+----------------------------+-----------------------+
| Diagnostická skupina | Index navýšení úhrady |
+----------------------------+-----------------------+
| Dermatologie | 1,219 |
+----------------------------+-----------------------+
| Dýchací soustava 1 | 1,461 |
+----------------------------+-----------------------+
| Dýchací soustava 2 | 1,214 |
+----------------------------+-----------------------+
| Endokrinologie | 1,184 |
+----------------------------+-----------------------+
| Hematoonkologie | 1,217 |
+----------------------------+-----------------------+
| Imunitní systém | 2,767 |
+----------------------------+-----------------------+
| Infekce | 1,368 |
+----------------------------+-----------------------+
| Metabolické vady | 1,067 |
+----------------------------+-----------------------+
| Neurologie 1 | 1,247 |
+----------------------------+-----------------------+
| Neurologie 2 | 1,338 |
+----------------------------+-----------------------+
| Oběhový systém | 1,116 |
+----------------------------+-----------------------+
| Oftalmologie | 1,299 |
+----------------------------+-----------------------+
| Onkologie - solidní nádory | 1,266 |
+----------------------------+-----------------------+
| Osteoporóza | 1,277 |
+----------------------------+-----------------------+
| Revmatologie | 1,008 |
+----------------------------+-----------------------+
| Trávicí soustava | 1,007 |
+----------------------------+-----------------------+
| Cystická fibróza | 2,800 |
+----------------------------+-----------------------+
| Spinální svalová atrofie | 1,570 |
+----------------------------+-----------------------+
| Ostatní | 1,190 |
+----------------------------+-----------------------+
2.2.4 Úhrada za léčbu léčivými přípravky poskytnutými pojištěncům v hodnoceném období nad celkový limit úhrady stanovený podle bodů 2.2.1 až 2.2.3 se uhradí po předchozí dohodě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem.
3. Paušální úhrada
3.1 Paušální úhrada zahrnuje hrazené služby zařazené podle pravidel pro Klasifikaci hospitalizovaných pacientů pro rok 2020 6) (dále jen "Klasifikace") do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které současně nespadají do úhrady podle části A bodu 5 této přílohy. V případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v části A bodě 3.7 této přílohy, paušální úhrada nezahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
3.2 Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v referenčním období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace zařazené do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce. Případy hospitalizací se při výpočtu proměnných v hodnoceném období rozumí případy hospitalizací přepočtené pomocí Klasifikace zařazené do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které zároveň nespadají do definice případů hospitalizací dle proměnné
CÚ
i,CZ-DRG,2020
podle části A bodu 5 této přílohy.
3.3 Pro výkony ošetřovacího dne č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů, vyjmuté z paušální úhrady, se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.
3.4 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2019.
3.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji účtuje zdravotní pojišťovně.
3.6 Výše paušální úhrady se stanoví jako
CELK PU
drg,2020
podle výrazu:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2
2018,017,10 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2020
uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2
CZ-DRG,2018 vykázaných poskytovatelem se statutem centra vysoce
specializované pneumoonkochirurgické péče nebo se
statutem centra vysoce specializované zdravotní péče
v onkogynekologii podle zákona o zdravotních službách
7) a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v referenčním období, zařazených podle Klasifikace do
skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, vynásobených relativními váhami 2020
uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce, pokud jde
o hrazené služby, které splňují pravidla pro zařazování
případů pro rok 2018 podle Klasifikace CZ-DRG.
CM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,2018 v bodě 3.7, CM je počet případů hospitalizací
MDC19,2018
podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených
relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10 k této
vyhlášce. V ostatních případech CM nabývá
MDC19,2018
hodnoty 0 a nezahrnuje žádné případy hospitalizací.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
2020,10 případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do
skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými
v hodnoceném období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
EM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19 v bodě 3.7, EM je celková hodnota vyžádané
MDC19
extramurální péče v rámci případů hospitalizací podle
bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, oceněná
hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky. V ostatních případech EM
MDC19
nabývá hodnoty 0.
min funkce minimum, která vybere z oboru hodnot hodnotu
nejnižší.
a kde IPU je individuální paušální úhrada vypočtená takto:
(i) IPU = PU * KN
drg,2018,10 10
kde:
PU je referenční výše úhrady za poskytovatelem vykázané
drg,2018,10 a zdravotní pojišťovnou uznané služby hrazené paušální
úhradou. PU se vypočte následovně:
drg,2018,10
Obrázek - Vzorec
kde:
CELK PU je celková výše paušální úhrady v referenčním období.
drg,2018
ZS je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši
min,10 37 275 Kč pro poskytovatele, který má statut centra
vysoce specializované onkologické péče a zároveň
statut alespoň dvou center vysoce specializované péče
z následujícího seznamu: centrum vysoce specializované
cerebrovaskulární péče, centrum vysoce specializované
komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé, centrum
vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče,
centrum vysoce specializované zdravotní péče
v onkogynekologii, centrum vysoce specializované péče
pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou
nemoc podle zákona o zdravotních službách. Pokud
poskytovatel nesplňuje podmínky uvedené ve větě první,
ale má statut centra vysoce specializované onkologické
péče a zároveň statut alespoň dvou center vysoce
specializované péče z následujícího seznamu - centrum
vysoce specializované cerebrovaskulární péče, centrum
vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče
pro dospělé, centrum vysoce specializované
pneumoonkochirurgické péče, centrum vysoce specializované
zdravotní péče v onkogynekologii, centrum vysoce
specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na
vysoce nakažlivou nemoc, centrum vysoce specializované
péče o pacienty s iktem, centrum vysoce specializované
kardiovaskulární péče podle zákona o zdravotních službách
- minimální základní sazba se stanoví ve výši 34 125 Kč.
Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba
stanoví ve výši 29 000 Kč.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
2018 případů hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
zařazeny do skupin vztažených k diagnóze podle přílohy
č. 10 k této vyhlášce, oceněná hodnotami bodu platnými
v referenčním období, včetně úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
2018
ÚHR celková úhrada poskytovateli za služby zařazené do
ISU individuálně smluvně sjednaných bazí v referenčním
období.
OD navýšení úhrad podle typu ošetřovacího dne uvedené
2018,sestry,10 v příloze č. 9 k této vyhlášce v referenčním období
za ošetřovací dny případů hospitalizací podle bodu 3.2
zařazených do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 10 k této vyhlášce.
max funkce maximum, která vybere z oboru hodnot hodnotu
nejvyšší.
a kde:
KN je koeficient navýšení, který se vypočte následovně:
10
Obrázek - Vzorec
kde:
ARCTG je funkce Arkus tangens
(ii) CM se vypočítá následovně:
red,2020,017,10
a) Pokud je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním nebo hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce a nespadajících do případů hospitalizací dle proměnných
CM a CM ,
CZ-DRG,2018 MDC19,2018
které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné péče nebo na oddělení následné péče téhož poskytovatele (dále jen "kód ukončení léčení 4") nebo přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní lůžkové péče (dále jen "kód ukončení léčení 5"), menší nebo roven 100 nebo pokud
(PPR - PPR ) ≤ 0,1 * (PP - PP )
drg,2020,4,5 MDC19,2020,4,5 drg,2020 MDC19,2020
nebo pokud
(PPR - PPR - PPR ) ≤ 0,1 *
drg,2018,4,5 CZ-DRG,2018,4,5 MDC19,2020,4,5
(PP - PP - PP ),
drg,2018 CZ-DRG,2018 MDC19,2018
stanoví ses redukovaný casemix takto:
Obrázek - Vzorec
kde:
X nabývá hodnoty 1,05 v případě, kdy je koeficient poměru
počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle
bodu 1 přílohy č. 14 k této vyhlášce větší než 0,01,
a hodnoty 1,15 v případě, kdy je koeficient poměru počtu
pojištěnců dané pojišťovny v daném okrese podle bodu 1
přílohy č. 14 k této vyhlášce menší nebo roven 0,01.
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2
2020,017,10 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobený
relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10
k této vyhlášce.
CM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,2020 v bodě 3.7, CM je počet případů hospitalizací
MDC19,2020
podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vynásobených
relativními váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10 k této
vyhlášce. V ostatních případech CM nabývá
MDC19,2020
hodnoty 0 a nezahrnuje žádné případy hospitalizací.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
drg,2020 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PP v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,20 v bodě 3.7, PP je počet poskytovatelem
MDC19,2020
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901
až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
V ostatních případech PPM nabývá hodnoty 0
MDC19,2020
a nezahrnuje žádné případy hospitalizací.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
drg,2018 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
CZ-DRG,2018 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, pokud jde
o hrazené služby, které splňují pravidla pro zařazování
případů pro rok 2018 podle Klasifikace CZ-DRG.
PP v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,2018 v bodě 3.7, PP je počet poskytovatelem
MDC19,2018
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901
až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
V ostatních případech PP nabývá hodnoty 0
MDC19,2018
a nezahrnuje žádné případy hospitalizací.
b) V ostatních případech se redukovaný casemix stanoví takto:
CM = CM + CM ,
red,2020,017,10 red 1 red 2
kde:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2
1,2020,017,10 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které
nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami
2020 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
CM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,1,2020 v bodě 3.7, CM je počet případů
MDC19,1,2020
hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které nebyly
ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými
v příloze č. 10 k této vyhlášce. V ostatních případech
CM nabývá hodnoty 0 a nezahrnuje žádné
MDC19,1,2020
případy hospitalizací.
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2
1,2018,017,10 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, které byly ukončeny v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce,
které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo
kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními
váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10 k této
vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2
CZ-DRG,1,2018 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které
nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami
2020 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce,
pokud jde o hrazené služby, které splňují pravidla
pro zařazování případů pro rok 2018 podle Klasifikace
CZ-DRG.
CM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,1,2018 v bodě 3.7, CM je počet případů
MDC19,1,2018
hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce, které nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4
nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními
váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
V ostatních případech CM nabývá hodnoty 0
MDC19,1,2018
a nezahrnuje žádné případy hospitalizací.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
1,drg,2020 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které
nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5.
PP v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,1,2020 PP je počet poskytovatelem vykázaných
MDC19,1,2020
a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací
podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které
nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5. V ostatních případech
PP nabývá hodnoty 0 a nezahrnuje žádné
MDC19,1,2020
případy hospitalizací.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
1,drg,2018 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které
nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5.
PP je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
CZ-DRG,1,2018 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které nebyly
ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5, pokud jde o hrazené služby, které současně
splňují pravidla pro zařazování případů pro rok 2018
podle Klasifikace CZ-DRG.
PP v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,1,2018 v bodě 3.7, PP je počet poskytovatelem
MDC19,1,2018
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až
1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které
nebyly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5. V ostatních případech
PP nabývá hodnoty 0 a nezahrnuje žádné
MDC19,1,2018
případy hospitalizací.
a kde:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací podle bodu 3.2
2020,017,10,4,5 poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které
byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5, vynásobených relativními váhami
2020 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
CM v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,2020,4,5 v bodě 3.7, CM je počet případů
MDC19,2020,4,5
hospitalizací podle bodu 3.2 poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do
bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této
vyhlášce, které byly ukončeny kódem ukončení léčení 4
nebo kódem ukončení léčení 5, vynásobených relativními
váhami 2020 uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
V ostatních případech CM nabývá hodnoty
MDC19,2020,4,5
0 a nezahrnuje žádné případy hospitalizací.
PPR je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
drg,2020,4,5 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly
ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5.
PPR v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,2020,4,5 v bodě 3., PPR je počet poskytovatelem
MDC19,2020,4,5
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až
1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které
byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5. V ostatních případech
PPR nabývá hodnoty 0 a nezahrnuje žádné
MDC19,2020,4,5
případy hospitalizací.
PPR je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
drg,2018,4,5 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly
ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5.
PPR je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
CZ-DRG,2018,4,5 pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle
bodu 3.2, ukončených v referenčním období, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly
ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem ukončení
léčení 5, pokud jde o hrazené služby, které současně
splňují pravidla pro zařazování případů pro rok 2018
dle Klasifikace CZ-DRG.
PPR v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,2018,4,5 v bodě 3.7, PPR je počet poskytovatelem
MDC19,2020,4,5
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů
hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v referenčním
období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až
1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které
byly ukončeny kódem ukončení léčení 4 nebo kódem
ukončení léčení 5. V ostatních případech
PPR nabývá hodnoty 0 a nezahrnuje žádné
MDC19,2020,4,5
případy hospitalizací.
(iii) I je index změny produkce vypočtený takto:
ZP
Obrázek - Vzorec
(iv) OD je navýšení úhrad podle typu ošetřovacího dne vypočtené
příloha9,10 následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
2018,10,i výkonů ošetřovacího dne typu i, vykázaných v rámci
případů hospitalizace podle bodu 3.2 ukončených
v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze
č. 10 k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot 1 až n
a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
CZ-DRG,2018,10,i výkonů ošetřovacího dne typu i, vykázaných v rámci
případů hospitalizace podle bodu 3.2 ukončených
v referenčním období, zařazených podle Klasifikace
do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze
č. 10 k této vyhlášce, pokud jde o hrazené služby,
které splňují pravidla pro zařazování případů pro
rok 2018 dle Klasifikace CZ-DRG, kde i nabývá hodnot
1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu
výkonů.
PocetOD v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,2018,i v bodě 3.7, PocetOD je počet vykázaných
MDC19,2018,i
a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího
dne typu i, vykázaných v rámci případů hospitalizace
podle bodu 3.2 ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, kde i
nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího
dne podle seznamu výkonů. V ostatních případech
PocetOD nabývá hodnoty 0.
MDC19,2018,i
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
2020,10,i výkonů ošetřovacího dne typu i, vykázaných v rámci
případů hospitalizace podle bodu 3.2 ukončených
v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do
skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 10
k této vyhlášce, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje
typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
PocetOD v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené
MDC19,2020,i v bodě 3.7, PocetOD je počet vykázaných
MDC19,2020,i
a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů ošetřovacího
dne typu i, vykázaných v rámci případů hospitalizace
podle bodu 3.2 ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940
uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, kde i
nabývá hodnot 1 až n a označuje typ ošetřovacího
dne podle seznamu výkonů.
V ostatních případech PocetOD nabývá
MDC19,2020,i
hodnoty 0.
NavýšeníOD je navýšení za ošetřovací den typu i uvedené
i v příloze č. 9 k této vyhlášce.
3.7 Poskytovatel musí splnit současně všechny podmínky uvedené v tomto bodě pro účely úhrady bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce formou úhrady vyčleněné z paušální úhrady. Vyhodnocení plnění podmínek dle tohoto bodu provede zdravotní pojišťovna do 20. května 2021.
a) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k poskytovateli následné psychiatrické péče, nepřekročí 60 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
b) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, které byly ukončeny přeložením pacienta k jinému poskytovateli akutní psychiatrické péče, nepřekročí 5 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
c) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2 s hlavní diagnózou F00 až F07, F20 až F29 a F30 až F39 podle mezinárodní klasifikace nemocí, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, bude větší nebo roven 40 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
d) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2 s vedlejší diagnózou R45.1, R45.4 nebo R45.6 podle mezinárodní klasifikace nemocí, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, bude větší nebo roven 10 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
e) Počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2 bez souhlasu pacienta, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, bude větší nebo roven 10 % z celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných případů hospitalizací podle bodu 3.2, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
f) Poskytovatel zajišťuje nepřetržitou péči v režimu 24 hodin denně 7 dní v týdnu při příjmu pacientů k hospitalizacím, zařazovaným podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
4. Úhrada vyčleněná z paušální úhrady
4.1 Úhrada vyčleněná z paušální úhrady zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce. V případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v bodě 3.7 části A této přílohy, úhrada vyčleněná z paušální úhrady dále zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce.
4.2 Případy hospitalizací se při výpočtu
CM , CM , CM , CM a CM
2020,017,13 2020,017,13,trans 2018,017,13 2020,017,MDC19,A 2020,017,MDC19,o
rozumí případy hospitalizací přepočtené podle Klasifikace.
4.3 Léčivé přípravky vyjmuté z paušální úhrady a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2019.
4.4 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném
2020,017,13 období a zdravotní pojišťovnou uznaných, zařazených
podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou
případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001
a 0002, vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými
v příloze č. 13 k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
2020,13 případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném
období, zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce
s výjimkou případů zařazených podle Klasifikace do bazí
0001 a 0002, oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném
období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť
účtované léčivé přípravky.
ZS je minimální základní sazba, která se stanoví ve výši
min,13 34 125 Kč pro poskytovatele, který má statut centra vysoce
specializované intenzivní zdravotní péče v perinatologii.
Pro ostatní poskytovatele se minimální základní sazba
stanoví ve výši 29 000 Kč.
IZS je individuální základní sazba vypočtená takto:
2018,13 U
drg,2018,13
-------------
CM
2018,017,13
kde:
U je celková výše úhrady za poskytovatelem vykázané
drg,2018,13 a zdravotní pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté
během hospitalizací ukončených v referenčním období,
zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou
případů zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002,
zvýšená o hodnotu vyžádané extramurální péče oceněné
hodnotami bodu platnými v referenčním období, včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky, snížená o úhradu léčivých přípravků
uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce a snížená
o k těmto případům příslušné navýšení úhrad podle typu
ošetřovacího dne uvedené v příloze č. 9 k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací ukončených v referenčním
2018,017,13 období a zdravotní pojišťovnou uznaných, zařazených podle
Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených
v příloze č. 13 k této vyhlášce s výjimkou případů
zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002,
vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze
č. 13 k této vyhlášce.
a kde:
KN je koeficient navýšení, který se vypočte následovně:
13
Obrázek - Vzorec
a kde:
OD je navýšení úhrad podle typu ošetřovacího dne vypočtené
příloha 9,13 následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
2018,13,i výkonů ošetřovacího dne typu i, vykázaných v rámci
případů hospitalizace ukončených v referenčním období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce,
a to včetně ošetřovacích dnů, které byly vykázány
v rámci případů hospitalizace zařazených podle
Klasifikace do bazí 0001 a 0002, kde i nabývá hodnot
1 až n a označuje typ ošetřovacího dne podle seznamu
výkonů.
PocetOD je počet vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných
2020,13,i výkonů ošetřovacího dne typu i, vykázaných v rámci
případů hospitalizace ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce,
a to včetně ošetřovacích dnů, které byly vykázány
v rámci případů hospitalizace podle Klasifikace do
bazí 0001 a 0002, kde i nabývá hodnot 1 až n a označuje
typ ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
4.5 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce, poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, zařazené podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002, se stanoví úhrada ve výši:
CM * ZS - EM
2020,017,13,trans 2020,trans 2020,13,trans
kde:
CM je počet případů hospitalizací ukončených v hodnoceném
2020,017,13,trans období a zdravotní pojišťovnou uznaných, zařazených
podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002 vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce,
vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými
v příloze č. 13 k této vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
2020,13,trans případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do bazí 0001 a 0002 vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 13 k této vyhlášce,
oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období, včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
ZS je základní sazba pro transplantace, která se stanoví ve výši
2020,trans 63 000 Kč.
4.6 Pro hrazené služby vyčleněné z paušální úhrady zařazené podle Klasifikace do bazí 1901 až 1940 uvedených v příloze č. 10 k této vyhlášce, vykázané poskytovatelem splňujícím podmínky uvedené v bodě 3.7 části A této přílohy a zdravotní pojišťovnou uznané za hodnocené období, se stanoví úhrada ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2020,017,MDC19,A a zdravotní pojišťovnou uznaných v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do bazí 1930, 1933 a 1934,
vynásobených relativními váhami 2020 uvedenými v příloze
č. 10 k této vyhlášce.
CM je počet případů hospitalizací poskytovatelem vykázaných
2020,017,MDC19,O a zdravotní pojišťovnou uznaných v hodnoceném období,
zařazených podle Klasifikace do bazí 1901, 1931, 1932
a 1935 až 1940 vynásobených relativními váhami 2020
uvedenými v příloze č. 10 k této vyhlášce.
ZS je minimální základní sazba pro rok 2020, která se stanoví
min,MDC19 ve výši 37 275 Kč.
KB je koeficient bonifikace za transformační plán, který
trans nabývá hodnoty 1,5 v případě, že poskytovatel předložil
plán restrukturalizace lůžek v rámci reformy psychiatrické
péče, který byl schválen Ministerstvem zdravotnictví
a předložen zdravotní pojišťovně do 31. prosince 2019.
V ostatních případech KB nabývá hodnoty 1.
trans
IZS je individuální základní sazba za případy hospitalizací
2018,10 hrazené paušání úhradou v referenčním období. V případě,
že poskytovatel v referenčním období neposkytoval služby
hrazené paušální úhradou, IZS nabývá hodnoty 1.
2018,10
V ostatních případech se vypočte následovně:
PU
drg,2018,10
IZS = ---------------------------------------------
2018,10 (CM - CM - CM )
2018,017,10 CZ-DRG,2017 MDC19,2018
OD
sestry,MDC19 je navýšení úhrad podle typu ošetřovacího dne vypočítané
následovně:
Obrázek - Vzorec
4.7 Pro výkony ošetřovacího dne č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.
5. Úhrada formou případového paušálu podle CZ-DRG
5.1 Úhrada formou případového paušálu zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace CZ-DRG do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze č. 15 k této vyhlášce, u poskytovatelů se statutem centra vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče nebo se statutem centra vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii, u kterých byla současně vykázána hlavní diagnóza C00 až D48.
5.2 Pro výkony ošetřovacího dne č. 00031 a 00032 podle seznamu výkonů se stanoví paušální sazba za ošetřovací den ve výši 447 Kč.
5.3 Případy hospitalizací se při výpočtu
CÚ
i,CZ-DRG,2020
rozumí případy hospitalizací klasifikované podle Klasifikace CZ-DRG podle přílohy č. 15 k této vyhlášce.
5.4 Léčivé přípravky vyjmuté z úhrady případovým paušálem a uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich vykázané jednotkové ceny v roce 2019.
5.5 Vyžádanou extramurální péčí se rozumí péče související s hospitalizací pojištěnce u poskytovatele, kterou si poskytovatel vyžádal, a která je pojištěnci v době hospitalizace u poskytovatele poskytnuta jiným poskytovatelem, který ji vykazuje zdravotní pojišťovně.
5.6 Výše úhrady formou případového paušálu se stanoví jako
UPP
CZ-DRG,2020
podle výrazu:
Obrázek - Vzorec
kde:
i odpovídá diagnostickým skupinám vysoce specializované
péče, tj. nabývá hodnoty "PO" v případě vysoce
specializované pneumoonkochirurgické péče a hodnoty
"OG" v případě vysoce specializované onkogynekologické
péče.
CÚ je počet případů hospitalizací s hlavní diagnózou C00
PO,CZ-DRG,2020 až D48 podle mezinárodní klasifikace nemocí vykázaných
poskytovatelem se statutem centra vysoce specializované
pneumoonkochirurgické péče a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace CZ-DRG do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 15 k této vyhlášce,
vynásobených úhradovými tarify 2020 uvedenými v příloze
č. 15 k této vyhlášce.
CÚ je počet případů hospitalizací s hlavní diagnózou C00
OG,CZ-DRG,2020 až D48 podle mezinárodní klasifikace nemocí vykázaných
poskytovatelem se statutem centra vysoce specializované
zdravotní péče v onkogynekologii a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace CZ-DRG do skupin vztažených k diagnóze
uvedených v příloze č. 15 k této vyhlášce, vynásobených
úhradovými tarify 2020 uvedenými v příloze č. 15 k této
vyhlášce.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
PO,CZ-DRG,2020 případů hospitalizací s hlavní diagnózou C00 až D48
podle mezinárodní klasifikace nemocí vykázaných
poskytovatelem se statutem centra vysoce specializované
pneumoonkochirurgické péče a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace CZ-DRG do skupin vztažených
k diagnóze uvedených v příloze č. 15 k této vyhlášce,
oceněná hodnotami bodu platnými v hodnoceném období,
včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť
účtované léčivé přípravky.
EM je celková hodnota vyžádané extramurální péče v rámci
OG,CZ-DRG,2020 případů hospitalizací s hlavní diagnózou C00 až D48
podle mezinárodní klasifikace nemocí vykázaných
poskytovatelem se statutem centra vysoce specializované
zdravotní péče v onkogynekologii a zdravotní pojišťovnou
uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených
podle Klasifikace CZ-DRG do skupin vztažených k diagnóze
podle přílohy č. 15 k této vyhlášce, oceněná hodnotami
bodu platnými v hodnoceném období, včetně úhrady za
zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky.
6. V případě hrazených služeb poskytnutých zahraničním pojištěncům a dále v případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,32 Kč. V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby v rámci 50 a méně případů hospitalizací pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, zdravotní pojišťovna poskytne poskytovateli úhradu ve výši 100 Kč za každý den hospitalizace.
7. Ambulantní složka úhrady zahrnuje úhradu specializované ambulantní péče, hrazených služeb v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, hrazených služeb poskytovaných ve vyjmenovaných odbornostech, hrazených služeb poskytovaných poskytovateli zdravotnické dopravní služby, lékařské pohotovostní služby, hrazených služeb poskytovaných v odbornosti nemocniční lékárenství a hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v odbornostech 902, 903, 905, 911, 914, 917, 919, 921, 925 a 927 podle seznamu výkonů (dále jen "ambulantní péče") s výjimkou výkonů, kterými se vykazuje vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci a při propuštění z hospitalizace.
7.1 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví podle přílohy č. 2 k této vyhlášce, s výjimkou navýšení úhrady uvedené v části A bodu 2 písm. a) a bodu 7 a s výjimkou regulačních omezení uvedených v části D přílohy č. 2 k této vyhlášce, která se pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nepoužijí.
7.2 Pro specializovanou ambulantní péči, s výjimkou poskytovatelů v odbornostech 305, 306, 308 nebo 309 podle seznamu výkonů, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 a 2 přílohy č. 3 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 1 písm. h) a bodu 2 písm. a), b) a c) se nepoužije; dále se nepoužijí ani výpočet celkové úhrady podle části A bodu 3 přílohy č. 3 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části B přílohy č. 3 k této vyhlášce.
7.3 Pro hrazené služby poskytované ve vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů, s výjimkou výkonů odbornosti 806 podle seznamu výkonů a výkonů screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví ve výši hodnoty bodu podle bodu 2 přílohy č. 5 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. b) a c) a výpočet celkové úhrady podle bodu 2 písmeno g) a bodů 4, 8 a 9 přílohy č. 5 k této vyhlášce se nepoužijí.
7.4 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce, přičemž navýšení hodnoty bodu podle části A bodu 2 a 3 přílohy č. 4 k této vyhlášce a výpočet celkové úhrady podle části A bodu 5 přílohy č. 4 k této vyhlášce a regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 4 k této vyhlášce se nepoužijí. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele alespoň 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, uvedené v části A bodě 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části A bodu 4 písm. a) až c) přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám, registrovaným u poskytovatele méně než 12 měsíců před začátkem třetího trimestru těhotenství, se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 4 k této vyhlášce. Pro hrazené služby odbornosti 613 uvedené v části B přílohy č. 4 k této vyhlášce se stanoví úhrada podle části B přílohy č. 4 k této vyhlášce.
7.5 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 911, 914, 921, 925 a 926 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 6 k této vyhlášce, přičemž výpočet celkové úhrady podle části A bodu 4 přílohy č. 6 k této vyhlášce se nepoužije.
7.6 Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle bodu 1 a 2 přílohy č. 7 k této vyhlášce, přičemž výpočet celkové úhrady podle bodu 4 přílohy č. 7 k této vyhlášce se nepoužije.
7.7 Pro hrazené služby poskytované poskytovateli dialyzační péče hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví podle části A bodu 1 přílohy č. 8 k této vyhlášce, přičemž regulační omezení uvedená v části C přílohy č. 8 k této vyhlášce se nepoužijí. Při splnění kvalitativních ukazatelů dialyzační péče podle přílohy č. 8 k této vyhlášce se úhrada za navýšení hodnoty bodu podle části A a za hrazené služby podle části B přílohy č. 8 k této vyhlášce nezapočítá do úhrady podle bodu 7.14.
7.8 Výkony poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle § 15.
7.9 Hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,95 Kč.
7.10 Hrazené služby poskytované v rámci lékařské pohotovostní služby, s výjimkou výkonu č. 09563 podle seznamu výkonů, se hradí podle § 16.
7.11 Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,09 Kč. Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,04 Kč.
7.12 Hrazené služby poskytované v odbornosti 806 podle seznamu výkonů a výkony screeningu děložního hrdla se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,12 Kč. Výkony novorozeneckého laboratorního screeningu č. 81747, 81755, 81753, 93121, 93124, 93281 a 93123 podle seznamu výkonů a výkony screeningu karcinomu kolorekta se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,11 Kč.
7.13 Výkony č. 09566, 88101 a 09563 podle seznamu výkonů se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1 Kč. Poskytovateli:
a) který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče pro dospělé podle zákona o zdravotních službách a který zajišťuje urgentní příjem, se zvýší úhrada o K x 30 000 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném regionu, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 2 přílohy č. 14 k této vyhlášce,
b) který má statut centra vysoce specializované traumatologické péče pro děti podle zákona o zdravotních službách a který zajišťuje urgentní příjem odlišný od urgentního příjmu uvedeného v písmenu a), se zvýší úhrada o K x 30 000 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném kraji, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 2 přílohy č. 14 k této vyhlášce,
c) neuvedenému v písmenech a) a b), který zajišťuje urgentní příjem, se zvýší úhrada o K x 3 000 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 1 přílohy č. 14 k této vyhlášce. Zdravotní pojišťovna a poskytovatel si mohou individuálně dohodnout odlišnou výši úhrady dle tohoto písmene, a to až do výše 7 000 000 Kč,
d) který splňuje podmínky uvedené v písmenu a), b) nebo c) a zajišťuje společně s urgentním příjmem i přidružený provoz lékařské pohotovostní služby, se zvýší úhrada o K x 2 700 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese, kde je poskytován urgentní příjem, podle bodu 1 přílohy č. 14 k této vyhlášce,
e) který má statut centra vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc podle zákona o zdravotních službách, se zvýší úhrada o K x 15 000 000 Kč, kde K nabývá hodnoty od 0 do 1 odpovídající poměru počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném regionu, podle bodu 2 přílohy č. 14 k této vyhlášce.
7.14 Úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby podle bodů 7.1 až 7.10 se stanoví ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2018 uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v referenčním
období, která je vypočtena následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2018 2018,kompl 2018,ost
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou
2020 uznané ambulantní péče podle bodů 7.1 až 7.10 v hodnoceném
období, která je vypočtena následovně:
Hodnota_péče = Hodnota_péče + Hodnota_péče
2020 2020,kompl 2020,ost
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby
2018 poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1 až 7.10,
včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť
účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých
přípravků označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1
vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků uvedených
v příloze č. 12 k této vyhlášce.
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby
2020,kompl v hodnoceném období podle bodu 7.3, která se stanoví
ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby
2018,kompl poskytnuté v referenčním období podle bodu 7.3, včetně
úhrady za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť
účtovaný materiál s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých
přípravků označených symbolem "S" podle § 39 odst. 1
vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou přípravků
uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce, která
je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2018,kompl
Úhr_amb = Úhr_amb * ----------------------
2018,kompl 2018 Hodnota_péče
2018
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2018,kompl pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3
v referenčním období, která je vypočtena následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní
i,2018,kompl pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodu 7.3
poskytnuté v referenčním období, kde i=l až n, kde n
je počet výkonů podle bodu 7.3, přičemž se použijí
bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů ve znění
účinném k 1. lednu 2020.
HB je hodnota bodu příslušící danému výkonu i ve výši
i,2020 hodnoty bodu podle § 15 a 16, podle bodu 7.9 přílohy
č. 1 k této vyhlášce a podle příloh č. 2 až 8 k této
vyhlášce, kde i=1 až m, kde m je počet výkonů podle
bodů 7.1. až 7.10.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby
2018,kompl poskytnuté v referenčním období podle bodu 7.3, včetně
úhrady za metody hrazené v roce 2018 za sjednanou cenu
(dvě trombomutace společně, tři trombomutace společně,
pět trombomutací společně, cystická fibróza 36/50
mutací, Bechtěrev HLA B27, BRCA komplet).
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim, která
16/7,kompl nabývá hodnoty 1,05 v případě, že poskytovatel
poskytoval v hodnoceném období hrazené služby
nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu
alespoň na jednom ambulantním pracovišti v laboratoři
a zároveň alespoň na jednom ambulantním rádio
diagnostickém pracovišti, a hodnoty 1 v ostatních
případech.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2020,kompl pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodu 7.3
v hodnoceném období, která je vypočtena následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
i,2020,kompl pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby
poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n,
kde n je počet výkonů podle bodu 7.3.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby
2020,kompl poskytnuté v hodnoceném období podle bodu 7.3.
a kde:
Úhr_amb je úhrada za poskytovatelem vykázané hrazené služby
2020,ost v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10,
která se stanoví ve výši:
Obrázek - Vzorec
kde:
I je index změny produkce vypočtený takto:
zp_amb
I = 1 + I + I
zp_amb zp1_amb zp2_amb
kde:
Obrázek - Vzorec
a kde:
Úhr_amb je celková výše úhrady poskytovateli za hrazené služby
2018,ost poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10, včetně úhrady za zvlášť účtované léčivé
přípravky a zvlášť účtovaný materiál s výjimkou zvlášť
účtovaných léčivých přípravků označených symbolem "S"
podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a s výjimkou
přípravků uvedených v příloze č. 12 k této vyhlášce,
která je vypočtená takto:
Hodnota_péče
2018,ost
Úhr_amb = Úhr_amb * --------------------
2018,ost 2018 Hodnota_péče
2018
kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2018,ost pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1,
7.2 a 7.4 až 7.10 v referenčním období, která je
vypočtena následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
PB je počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní
i,2018,ost pojišťovnou uznané hrazené služby poskytnuté
v referenčním období, kde i=1 až n, kde n je počet
výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10, přičemž
se použijí bodové hodnoty výkonů podle seznamu výkonů
ve znění účinném k 1. lednu 2020.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby
2018,ost poskytnuté v referenčním období podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
BON je bonifikace za prodloužený provozní režim, která
16/7,ost nabývá hodnoty 1,07 v případě, že poskytovatel
poskytoval v hodnoceném období hrazené služby
nepřetržitě alespoň 16 hodin denně 7 dní v týdnu
alespoň na dvou specializovaných ambulantních
pracovištích.
a kde:
Hodnota_péče je hodnota poskytovatelem vykázané a zdravotní
2020,ost pojišťovnou uznané ambulantní péče podle bodů 7.1,
7.2 a 7.4 až 7.10 v hodnoceném období, která je
vypočtena následovně:
Obrázek - Vzorec
kde:
PB je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
i,2020,ost pojišťovnou uznaných bodů za hrazené služby
poskytnuté v hodnoceném období, kde i=1 až n, kde
n je počet výkonů podle bodů 7.1, 7.2 a 7.4 až 7.10.
KP je hodnota korunových položek za hrazené služby
2020,ost poskytnuté v hodnoceném období podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
a kde:
IZ je index změny ambulantně ošetřených pojištěnců,
GAUP který je vypočtený následovně:
Hodnota_péče * 1,04
2020,ost
a) Pokud --------------------------- ≠ 1, potom:
Hodnota_péče
2018,ost
Obrázek - Vzorec
Hodnota_péče * 1,04
2020,ost
b) Pokud --------------------------- = 1, potom IZ = 1.
Hodnota_péče GAUP
2018,ost
kde:
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců,
2020 na které byly v hodnoceném období vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
GAUP je počet globálních ambulantních unikátních pojištěnců,
2018 na které byly v referenčním období vykázané a zdravotní
pojišťovnou uznané hrazené služby podle bodů 7.1, 7.2
a 7.4 až 7.10.
a kde:
Hnp je hodnota nedosažené produkce do výše CELK PU
2020 drg,2020
vypočtená následovně:
Hnp = max[0; IPU + 1,05 * OD - CELK PU - EM ]
2020 příloha9,10 drg,2020 2020,10
7.15 Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny, maximálně však ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2019.
7.16 V případě, že poskytovatel poskytne v referenčním nebo hodnoceném období hrazené služby uvedené v bodech 7.1 až 7.13 zahraničním pojištěncům nebo 50 a méně unikátním pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, hradí se tyto hrazené služby podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,32 Kč.
8. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou včetně souvisejících změn ve výpočtu úhrad.
9. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny předpokládané úhrady za hodnocené období. Do výše předběžné úhrady zdravotní pojišťovna zahrne změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb, včetně změny počtu hospitalizací, počtu bodů a počtu unikátních pojištěnců. Předběžná úhrada za hodnocené období se finančně vypořádá v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 180 dnů po dni skončení hodnoceného období.
10. V rámci celkového finančního vypořádání předběžné úhrady obdrží poskytovatel za každou zdravotní pojišťovnou uznanou položku na receptu jím vystaveném v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, úhradu ve výši 1,70 Kč.
------------------------------------------------------------------
5) Sdělení ČSÚ č. 253/2019 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ-DRG.
6) Sdělení ČSÚ č. 198/2019 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG).
7) Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů.