A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,08 Kč.
2. Hodnota bodu uvedená v bodě 1 se dále navýší o:
a) 0,01 Kč, pokud bude zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2020 doloženo, že nejméně 50 % lékařů, kteří v rámci poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, tj. působí u poskytovatele jako nositelé výkonů, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání lékařů se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období,
b) 0,01 Kč, pokud poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin,
c) 0,01 Kč, pokud poskytovatel doloží příslušné zdravotní pojišťovně do 31. prosince 2020 rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví o udělení akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu v oboru gynekologie a porodnictví podle zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů, které je platné po celé hodnocené období,
d) 0,01 Kč, pokud poskytovatel doloží certifikát ISO 9001, který je platný po celé hodnocené období.
3. V případě, že poskytovatel provedl za hodnocené období preventivní prohlídku vykázanou výkonem č. 63050 podle seznamu výkonů alespoň u 50 % pojištěnek příslušné zdravotní pojišťovny, které jsou u něj registrovány k 31. prosinci 2020, bude mu úhrada za výkon č. 63021 podle seznamu výkonů vynásobena koeficientem navýšení 1,45 a úhrada za výkon č. 63050 podle seznamu výkonů vynásobena koeficientem navýšení 1,20.
4. Pro hrazené služby poskytované těhotným pojištěnkám se stanovuje úhrada ve výši podle písmen a) až c) a to za podmínek stanovených v písmenech d) až h):
a) Úhrada za hrazené služby v prvním trimestru těhotenství ve výši 1 530 Kč.
b) Úhrada za hrazené služby v druhém trimestru těhotenství ve výši 2 550 Kč.
c) Úhrada za hrazené služby v třetím trimestru těhotenství ve výši 3 570 Kč.
d) Poskytovatel vykazuje kontakt s těhotnou pojištěnkou prostřednictvím výkonů č. 63053, 63055, 63411, nebo 63413 podle seznamu výkonů, jejichž úhrada je součástí výše uvedených plateb a slouží pouze jako signální výkony pro vykazování kontaktu těhotné pojištěnky s registrujícím poskytovatelem a provedení screeningového ultrazvukového vyšetření registrujícím poskytovatelem.
e) Podmínkou úhrady hrazených služeb podle písmen a) až c) je registrace pojištěnky u daného poskytovatele v odbornosti 603 podle seznamu výkonů.
f) U těhotných pojištěnek, u nichž se úhrada za hrazené služby stanoví podle písmen a) až c), nejsou v průběhu těhotenství poskytovatelem vykazovány výkony č. 09115, 09119, 09123, 09133, 09215, 09219, 09223, 09511, 09513, 09523, 09532, 63021, 63022, 63023, 63115, 63417 a 63532 podle seznamu výkonů. Tyto výkony jsou započteny v úhradě podle písmen a) až c) tohoto bodu.
g) Výkony č. 32410, 32420 a 63415 podle seznamu výkonů jsou poskytovateli v odbornosti 603 podle seznamu výkonů hrazeny s hodnotou bodu dle bodů 1 a 2, pokud byly výkony provedeny a vykázány nebo vyžádány registrujícím poskytovatelem. Pokud tyto výkony podle seznamu výkonů vykáže neregistrující poskytovatel odbornosti 603 podle seznamu výkonů bez žádanky registrujícího lékaře, budou mu uhrazeny s hodnotou bodu ve výši 0,50 Kč.
h) V případě, že neregistrující poskytovatel v odbornosti 603 podle seznamu výkonů vykáže v průběhu těhotenství některý z výkonů uvedených v písmenu d) a f), považují se tyto výkony za extramurální péči a budou uhrazeny s hodnotou bodu ve výši 0,50 Kč a zároveň bude tato péče odečtena registrujícímu poskytovateli. Výjimkou jsou výkony č. 63022, 63023 nebo 63417 podle seznamu výkonů, které je neregistrující poskytovatel v odbornosti 603 podle seznamu výkonů oprávněn vykázat jako nepravidelnou péči o těhotnou pojištěnku.
5. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornosti 603 nebo 604 podle seznamu výkonů nepřekročí částku, která se vypočte takto:
NPURO x UOP x (1,07 + F + IGV + IUV) - EM ,
2018 2020 (t) 2020
kde:
NPURO je průměrná úhrada za zdravotní výkony, s výjimkou
2018 úhrady za výkon č. 09543 podle seznamu výkonů,
včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť
účtované léčivé přípravky a individuálně smluvně
sjednané úhrady za těhotné pojištěnky, pokud byla
v referenčním období sjednána, na jednoho unikátního
ošetřeného pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období;
do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní
pojištěnci, na které byly vykázány pouze výkony
č. 09513 nebo 09511 podle seznamu výkonů.
UOP je počet unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny
2020 ošetřených v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období; do počtu unikátních pojištěnců
se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byly
vykázány pouze výkony č. 09513 nebo č. 09511 podle
seznamu výkonů.
IGV je index genetických vyšetření, jehož hodnota je 0,02
v případě, že podíl těhotných pojištěnek dané zdravotní
pojišťovny registrovaných u poskytovatele, na něž byly
v hodnoceném období vykázány výkony v rámci odborností
208 nebo 816 podle seznamu výkonů, k počtu těhotných
pojištěnek dané zdravotní pojišťovny registrovaných
u poskytovatele v hodnoceném období nepřesáhne hranici
30 %, nebo 0,00 v případě, že je tento podíl větší než
30 %, ale nepřesáhne hranici 40 %, nebo -0,02 v případě,
že tento podíl je větší než 40 %, ale nepřesáhne hranici
60 %, nebo -0,04 v případě, že tento podíl přesáhne
hranici 60 %.
Za těhotnou pojištěnku se pro účely vyhodnocení IGV
považuje pojištěnka, na kterou byl v hodnoceném období
vykázán výkon č. 63053 a 63055 podle seznamu výkonů nebo
úhrada podle bodu 4 písm. a), b) nebo c). V případě, že
měl poskytovatel v hodnoceném období ve své péči méně
těhotných pojištěnek, než odpovídá 1,5 % z počtu RUOP
2020
příslušné zdravotní pojišťovny, IGV se při výpočtu úhrady
nepoužije.
IUV je index ultrazvukových vyšetření, jehož hodnota je 0,02
v případě, že podíl těhotných pojištěnek dané zdravotní
pojišťovny registrovaných u poskytovatele, na něž byly
v hodnoceném období vykázány výkony č. 32410, 32420 nebo
63415 podle seznamu výkonů, vyžádané nebo provedené
registrujícím poskytovatelem, k počtu těhotných
pojištěnek dané zdravotní pojišťovny registrovaných
u poskytovatele v hodnoceném období nepřesáhne hranici
20 %, nebo 0,00 v případě, že je tento podíl větší než
20 %, ale nepřesáhne hranici 40 %, nebo -0,02 v případě,
že je tento podíl větší než 40 %, ale nepřesáhne hranici
60 %, nebo -0,04 v případě, že tento podíl přesáhne
hranici 60 %.
Za těhotnou pojištěnku se pro účely vyhodnocení IUV
považuje pojištěnka, na kterou byl v hodnoceném období
vykázán výkon č. 63053 a 63055 podle seznamu výkonů
nebo úhrada podle bodu 4 písm. a), b) nebo c). V případě,
že měl poskytovatel v hodnoceném období ve své péči méně
těhotných pojištěnek, než odpovídá 1,5 % z počtu RUOP
2020
příslušné zdravotní pojišťovny, IUV se při výpočtu úhrady
nepoužije.
EM je celková hodnota extramurální péče o těhotné pojištěnky
2020 vypočtené podle bodu 4 písm. h). Extramurální péče bude
odečtena ve výši maximálně 25 % celkové úhrady podle bodu
4 písm. a) až c).
F je funkce těhotných, která nabývá hodnoty od 0 do 0,08
(t) a jejíž hodnota se vypočte takto:
F = 0,45 x K + 0,0255,
(t) (t)
V případě, že poskytovatel nepečoval v hodnoceném období
o žádnou těhotnou pojištěnku dané zdravotní pojišťovny,
stanoví se hodnota funkce těhotných F ve výši 0.
(t)
Pokud je hodnota koeficientu těhotných K větší než
(t)
0,12, stanoví se hodnota funkce těhotných ve výši F
(t)
ve výši 0,08.
kde:
K je koeficient těhotných, který nabývá hodnoty od 0
(t) do 1 a jehož hodnota se vypočte takto:
PTEH
2020
K = --------,
(t) RUOP
2020
kde:
PTEH je počet registrovaných unikátních těhotných pojištěnek,
2020 na které byl vykázán alespoň jeden z výkonů č. 63053,
63055 podle seznamu výkonů nebo úhrada podle bodu 4 písm. a),
b) nebo c).
RUOP je počet unikátních vyšetřených pojištěnek registrovaných
2020 u poskytovatele alespoň jeden den v roce 2020.
6. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,12 Kč. Pro stanovení úhrady podle první věty se body 1 až 5 nepoužijí.
7. U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, nebo v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové výše úhrady průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
8. U poskytovatele, u kterého oproti referenčnímu období dojde v důsledku změny nasmlouvaného rozsahu poskytovaných hrazených služeb v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 5 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky vykázané k těmto výkonům. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu 1 Kč.
9. Zdravotní pojišťovna dále přiměřeně navýší úhradu podle bodu 5 v případech, kdy poskytovatel prokáže, že zvýšená průměrná úhrada za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce v dané odbornosti byla způsobena změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změny struktury ošetřených pojištěnců.
10. Za každou vykázanou epizodu péče nebo kontakt u pacientů od 18 let věku v souvislosti s klinickým vyšetřením v ordinaci poskytovatele v odbornosti 603 nebo 604 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 55 Kč. Tato úhrada se nezapočítává do výpočtu celkové výše úhrady dle bodu 5.
11. Pokud poskytovatel ošetřil v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb minimálně 30 ordinačních hodin týdně, zdravotní pojišťovna tuto odbornost nezahrne do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 5. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.
12. Měsíční předběžná úhrada se poskytne ve výši jedné dvanáctiny 111 % úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
13. Nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období obdrží poskytovatel za každou zdravotní pojišťovnou uznanou položku na receptu jím vystaveném v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, úhradu ve výši 1,70 Kč.