A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši:
a) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,09 Kč.
b) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 901 a 931 podle seznamu výkonů a pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů vykázané v souvislosti s výkony odbornosti 910 podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,13 Kč.
c) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,04 Kč.
d) Pro výkony č. 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629 a 43633 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,72 Kč.
e) Pro výkony č. 43652 a 43653 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,04 Kč.
f) Pro výkony č. 75347, 75348 a 75427 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 705 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,72 Kč.
g) Pro výkony č. 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15445 a 15950 podle seznamu výkonů, vykázané v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta podle seznamu výkonů, poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 105 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,11 Kč a pro výkony screeningu č. 73028, 73029 a 71112 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 701, 702 nebo 704 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,04 Kč.
h) Hodnota bodu uvedená v písm. a) až g) se dále při splnění následujících podmínek navýší o:
i. 0,04 Kč, pokud bude zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2020 doloženo, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří v rámci poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, tj. působí u poskytovatele jako nositelé výkonů, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období,
ii. 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u odborností 501 až 507, 601, 602, 605, 606, 701 a 704 až 707 podle seznamu výkonů (dále jen "operační obory"), přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin.
iii. 0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2017 do 31. prosince 2019 nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon, a pro náštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.
i) Vypočtená částka odpovídající navýšení hodnoty bodu podle písm. h) bod iii) bude poskytovateli uhrazena nejpozději do 150 dnů po dni skončení hodnoceného období.
2. Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující specializovanou ambulantní péči neuvedenou v bodě 1 se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,07 Kč, s výjimkou výkonu č. 89312 podle seznamu výkonů, pro který se stanoví hodnota bodu ve výši 1,03 Kč.
Hodnota bodu se dále při splnění následujících podmínek navýší o:
a) 0,04 Kč, pokud bude zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2020 doloženo, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří v rámci poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, tj. působí u poskytovatele jako nositelé výkonů, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období,
b) 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin,
c) 0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2017 do 31. prosince 2019 nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.
3. Celková výše úhrady poskytovateli uvedenému v bodě 2 nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(1,05 + KN) x (POPzpoZ x PUROo + max[PUROo x POPzpoMh; UHRMh - UHRMr]),
kde:
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených
v dané odbornosti v hodnoceném období; základním
unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec ošetřený
v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období,
pokud úhrada za jemu poskytnuté výkony podle seznamu
výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky v hodnoceném
období nepřekročí pětinásobek průměrné úhrady za
výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky
na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců
se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán
pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců
ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období;
mimořádně nákladným unikátním pojištěncem se rozumí
pojištěnec ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období, pokud úhrada za jemu poskytnuté
výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky
v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních
pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které
byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních
pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které
byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti
poskytovatelem v hodnoceném období; do úhrady za
mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada
za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky
za každého pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v hodnoceném období, pokud je rovna nebo
překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle
seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období; do úhrady za
mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada
za výkony podle seznamu výkonů úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za každého
pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období, pokud je rovna nebo překročí
pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu
výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť
účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
KN koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:
a) 0,04 - pokud bude zdravotní pojišťovně nejpozději
31. ledna 2020 doloženo, že nejméně 50 % lékařů nebo
nelékařských zdravotnických pracovníků, kteří v rámci
poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům
příslušné zdravotní pojišťovny, tj. působí
u poskytovatele jako nositelé výkonů, je držiteli
platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo
obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž
za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje
doklad, který je platný po celé hodnocené období,
b) 0,04 - pro danou odbornost v případě, že poskytovatel
alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané
odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň
30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů
týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do
4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má
ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do
18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu
nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň
1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň
1 den v týdnu nejméně do 18 hodin,
c) 0,04 - pro danou odbornost v případě, že poskytovatel
alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané
odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň
30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů
týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do
4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž
v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců,
u nichž v období od 1. ledna 2017 do 31. prosince 2019
nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon, a pro
návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém,
který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch
pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.
4. U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval péči v dané odbornosti, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce hodnoty za referenční období srovnatelných poskytovatelů v dané odbornosti.
5. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 3 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
6. Výpočet celkové výše úhrady v dané odbornosti podle bodu 3 se nepoužije v případě poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřil 80 a méně unikátních pojištěnců při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 80 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.
7. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,23 Kč a výpočet celkové výše úhrady podle bodu 3 se nepoužije.
8. Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon klinického vyšetření podle seznamu výkonů u dětí ve věku od 6 do 18 let se navýší úhrada o 35 Kč. Tato úhrada se nezapočítává do výpočtu celkové výše úhrady dle bodu 3.
9. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 111 % úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
10. Nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období, obdrží poskytovatel za každou zdravotní pojišťovnou uznanou položku na receptu jím vystaveném v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, úhradu ve výši 1,70 Kč.