Příloha k vyhlášce č. 263/1993 Sb.
Změny a doplňky seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami
1. V kapitole Vysvětlení základních pojmů použitých v seznamu:
a) dosavadní text se u položky "Omezení" nahrazuje novým textem, který zní:
"Omezení (O) Údaj omezení uvedený v 1. sloupci a nultém řádku
tabulkové části Seznamu výkonů.
Označuje omezení práva vykázat výkon jen na některou
složku zdravotnického zařízení nebo na některý typ
vyúčtování. Omezení je uváděno pod číslem kódu ve sloupci 1.
"H" znamená, že výkon bude proplácen pouze tehdy,
bude-li proveden při hospitalizaci pacienta a
vykázán na hospitalizačním účtu.
"A" znamená, že výkon bude proplácen jen tehdy,
bude-li proveden ambulantně a vykázán na
ambulantním účtu.";
b) dosavadní znění v položce "Kategorie úhrady" se doplňuje větou, která zní: "Způsob úhrady je uveden v seznamu výkonů v osmém sloupci označeném "K".";
c) v položce "bez označení" se vypouštějí slova: "nebo výkony, jejichž kategorizace nebyla dosud navržena nebo projednána".
2. V kapitole Pravidla pro vykazování výkonů pro zdravotní pojišťovnu:
a) v části a) všeobecná pravidla:
1. se vypouští celá položka "účtování cizinců";
2. v položce "cílené vyšetření" se doplňuje věta, která zní: "Kódem cílené vyšetření lékařem se rovněž vykazuje vystavení návrhu na komplexní i příspěvkovou lázeňskou péči. Navrhujícímu lékaři je tento výkon plně hrazen zdravotní pojišťovnou v rámci platného seznamu zdravotních výkonů.";
3. v položce "Samostatné výkony sester a NZP v nemocničním provozu a v lékařských ordinacích" se na konci doplňuje věta, která zní:
"Vykazování kódů výkonů odběru krve (20006, 20007, 20009) pro SZP je povoleno na pracovištích, která jsou pro odběry krve a její zpracování příslušně personálně a technicky vybavena a nejsou součástí ordinačního provozu ambulantního ani lůžkového.";
b) v části b) Ambulantní péče:
1. položka "domácí péče" zní:
"Při indikaci domácí péče lékařem je nutno přesně definovat výkon, frekvenci provádění, přesné časové období provádění a toto zapsat do zdravotnické dokumentace pacienta.";
2. položka "LDN" zní:
"V oblasti hrazení výkonů pro pacienty hospitalizované v LDN, hradí - zdravotní pojišťovny výkony provedené lékařem, který není zaměstnancem LDN.";
3. položka "lázeňská péče" se vypouští;
c) v části c) Lůžková péče:
1. se položka "ošetřovací den" doplňuje větou, která zní:
"U ošetřovacího dne typu 11. ústavní odborná dlouhodobá péče kód č. 88811 lze na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů projednat se zdravotní pojišťovnou vyšší bodové ohodnocení.";
2. položka "kategorie stavu pacienta" zní:
"Kategorie se vykazuje u všech hospitalizovaných pacientů podle číselníku uvedeného v Seznamu výkonů na str. 262. Pro kódy, u nichž je uvedeno TISS označení se uvádí kategorie 1. Při pobytu novorozence na novorozeneckém oddělení se vykazuje kategorie 1. V případě, že zařízení nemá zvláštní oddělení pro nedonošené a patologické novorozence a není možné vykázat typ ošetřovacího dne 88813, je nutno u nedonošeného či patologického novorozence vykázat ke kódu 88812 kategorii 4. U dětských pacientů, se kterými je na oddělení hospitalizován i doprovod, nelze vykázat vyšší kategorii z důvodu věku dítěte.";
3. v položce "Úhrada léků přímo podaných během hospitalizace" se vypouští 2. věta a nahrazuje se větou:
"Poskytované léky jsou hrazeny paušálem na jednoho pacienta a ošetřovací den v závislosti na odbornosti a typu lůžkového zařízení.";
d) za část c) Lůžková péče se zařazuje nová část d), která včetně nadpisu zní:
"d) Vykazování a způsob hrazení některých zdravotních výkonů
Omezení
Omezení vykazování některých výkonů
1) Vyšetření v rámci LSPP je možné vykázat (s výjimkou stomatolog. LSPP) pouze kódy odborností 001, 002 a 899. Nelze použít kódy výkonů 00101, 00102, 00201, 00202.
2) Výkony s kódem 26007 až 26015 a dále kódy 89536, 89537, 89544, 26101 až 26106 je možno vykázat, jen je-li pacient hospitalizován na lůžkovém oddělení ARO nebo na jednotce intenzivní péče. Při pobytu na ARO nebo JIP se vykazují 1. den (den příjmu pacienta) kódy všech výkonů, které byly provedeny. Kategorie hospitalizovaného pacienta se vykazuje podle zdravotního stavu kategorií pacienta 1. - 5. Od 2. dne hospitalizace na ARO nebo JIP se vykazují kódy intenzivní péče s TISS body, dále lze vykázat k TISS bodům následující výkony, které byly v ten den provedeny, kódy 25101, 25102, 25103, 25104, 25105, 26028, 26033, 26036, 26037, 32115, 30021.
3) Při přijetí pacienta k hospitalizaci vykáže přijímající lékař kód komplexního vyšetření příslušného odborníka. Při intervalu kratším než tři měsíce od poslední hospitalizace, a je-li k dispozici předchozí dokumentace, musí být vykázán kód cíleného vyšetření.
4) Při propuštění pacienta včetně zpracování propouštěcí zprávy se vykáže kód cíleného vyšetření příslušné odbornosti.
5) Sepsání zprávy k pitvě se vykazuje zvlášť kódem č. 80001.
6) Preventivní péče
Preventivní prohlídku u dospělého lze vykázat provádějícím praktickým lékařem nejvýše v rozsahu "opakovaného komplexního vyšetření" (kód 00102). U dětí a dorostu lze preventivní prohlídku vykázat praktickým lékařem pro děti a dorost nejvýše v rozsahu "opakovaného komplexního vyšetření" podle věku dítěte kódy 00202, resp. 00212. V oboru gynekologie lze preventivní prohlídku vykázat nejvýše v rozsahu "cíleného vyšetření" (kód 06302). Současně s těmito kódy se uvede kód "preventivní výkon" (80161). V oboru stomatologie se preventivní prohlídka u dětí a dorostu vykáže jako "kontrolní pedostomatologické vyšetření" kódem 91070 současně se uvede kód "preventivní systematické prohlídky chrupu dětí a dorostu" (91061). U dospělých a u těhotných se preventivní stomatologická prohlídka vykáže jako "kontrolní komplexní vyšetření" kódem 91020 současně s kódem "preventivní výkon" 80161.
Vykazování akupunkturních výkonů
1. vykazovat výkony 22801 a 89293 je oprávněn pouze lékař, který má k této činnosti odbornou způsobilost. Kód 22801 zahrnuje podrobnou anamnesu, výběr bodů, případně pulzní diagnostiku, dále aplikaci jehel, sledování pacienta. Ostatní výkony se vykazují kódem 89293.
2. Kódy 22802 a 22803 mohou vykazovat pouze lékaři, kteří mají k této činnosti odbornou způsobilost.
3. Odbornou způsobilost k provádění výkonů podle bodů 1. a 2. získávají lékaři podle zvláštních předpisů (vyhl. MZ ČSR č. 77/1981 Sb., o zdravotnických pracovnících a jiných odborných pracovnících ve zdravotnictví) absolvováním zvláštní přípravy v oboru akupunktury organizované nebo garantované Institutem pro další vzdělávání lékařů a farmaceutů.
Vykazování vyšetření sluchu a vestibulárního aparátu
Jakákoliv metoda vyšetření sluchu i vestibulárního aparátu je kalkulována a koncipována jako vyšetření oboustranné.
Kontrolní vyšetření sluchu, např. po provzdušnění, po zákrytu perforace bubínku apod., je nedílnou součástí základního výkonu a nelze je vykazovat samostatným kódem.
Provádění sonografického vyšetření plodu u těhotných žen (odb. 809 - radiodiagnostika)
1) První skríningové vyšetření plodu se provádí do cca 12. týdne po P. M.
Toto vyšetření se vykazuje kódem č.: 17104 - sonografické vyšetření pánve.
2) Druhé vyšetření se provádí v cca 18.-24. týdnu.
Toto vyšetření se vykazuje kódem č.: 17106 - speciální ultrazvukové vyšetření k vyloučení morfologického defektu plodu.
3) Třetí vyšetření se pak provádí v 30.-34. týdnu při indikaci a použití kódu 17106. Je-li vyšetření UZ klinicky indikováno, lze povolit proplácení častějších UZ vyšetření. Oprávněnost indikací posuzuje revizní lékař.
Vykazování vybraných stomatologických výkonů
U následujících č. kódů stomatologických výkonů nelze vykazovat současně více než 1 kód v průběhu jedné návštěvy pacienta v ordinaci (praktického lékaře stomatologa nebo lékaře jiné stomatologické specializace) nebo jedné návštěvy lékaře u pacienta:
91 010 vstupní komplexní vyšetření
91 020 kontrolní komplexní vyšetření
91 030 cílené vyšetření
91 060 komplexní pedostomatolog. vyšetření
91 070 kontrolní pedostomatolog. vyšetření
91 040 komplexní parodontolog. vyšetření
91 050 kontrolní parodontolog. vyšetření.".
3. V kapitole "Výkony označené "W" - vysvětlení "zvláštního režimu" z hlediska úhrady zdravotní pojišťovnou" se do čísla II. Výkony nelékařů doplňují nové kódy takto:
"89823 výkon bude hrazen (na základě dodatku ke smlouvě se zdravotní pojišťovnou) laboratorním pracovištím, kde je separace prováděna, pokud dále vzorek již není zpracováván, ale je odesílán k vlastnímu vyšetření na jiné pracoviště.
89824 stejné omezení jako 89823".
4. Za kapitolu "Výkony označené "Z" - vysvětlení "zvláštního režimu" z hlediska úhrady zdravotní pojišťovnou" se doplňuje nová kapitola, která včetně nadpisu zní:
"Vykazování zvlášť účtovaného materiálu v ortopedických výkonech
Jako ZUM se vykazuje následující materiál (bez závislosti na ceně):
Osteosyntetický materiál aplikovaný pacientovi při operaci, to jest voperované dlahy, dráty, šrouby, hřeby, endoprotézy. Dále se jedná o aparáty na zevní fixaci.
Operační výkon se účtuje podle rozdělení do skupin II-VII.
- použité šrouby, hřeby a dráty se účtují jako ZUM na jedno použití
- Ilizarovský aparát se účtuje jako ZUM na jedno použití
- u Poldi fixátorů se odepisuje 20 % ceny použitých částí jako ZUM
- u jednorovinových aparátů z dovozu se odepisuje 10 % ceny použitých částí jako ZUM (ortofix, Vagner a analoga)
- u zevních fixátorů páteře včetně hallo trakce se odepisuje 10 % jako ZUM.".
5. V kapitole "SEZNAM VÝKONŮ":
1. Částky uvedené ve sloupci přímý materiál (Pmat) se mění takto:
u odbornosti Kód Pmat
-----------------------------------------------
"107 kardiologie 10043 5 Kč
606 ortopedie 20014 16 Kč
89705 16 Kč
89707 16 Kč
801 klinická biochemie 50004 193 Kč
603 gynekologie a porodnictví 89467 70 Kč".
2. Částky uvedené ve sloupci BODY se mění takto:
u odbornosti Kód BODY
-------------------------------------------------
"305 psychiatrie 22101 159
22102 61
22103 21
22105 159
701 otorinolaryngologie 89366 560
899 universální lékařské výkony 07902 54
- bez vazby na odbornost 07904 54
901 klinická psychologie 9101 119
9102 24
9103 9
9104 9
9105 119
9106 238
9107 119
9108 238
9109 119
9110 119
9111 119
9112 93
9113 93
902 rehabilitační pracovník 9220 28
- absolvent VŠ 9250 28
903 klinická logopedie 9301 58
9312 16
918 rehabilitační pracovník 9201 39
- absolvent SZŠ 9202 19
9203 12
9204 39
9205 28
9206 58
9209 58
9227 12
9228 28
9230 28
9231 28
9232 28
9233 28
9244 28
9247 28".
3. U odbornosti 807 patologie kód 89168 zní:
"kód Čas Čas P P mat. Body
lékařů ostatních mzdy
89168 160 0 101 19 288".
U odbornosti 506 neurochirurgie kód 36036 zní:
"kód Čas Čas P P mat. Body
lékařů ostatních mzdy
36036 0 0 0 0 0".
4. U odbornosti 014 stomatologie všeobecná - praktický lékař stomatolog se vypouštějí vý3kony označené kódy:
91091, 91092, 91111, 91112, 91113, 91121, 91122, 91123, 91131, 91132, 91133, 91140, 91150.
5. U odbornosti 807 patologie se vypouštějí výkony označené kódy: 70101, 71101, 74102.
6. U odbornosti ošetřovací den se vypouští výkon označený kódem 88832.
7. Poznámky ve sloupci označeném "K" se mění takto:
u odbornosti kód K
---------------------------------------------------
"603 gynekologie a porodnictví 89449 -
89450 -
89467 -
819 laboratorní výkon 89823 W
universální "mezioborový" 89824 W".
8. Poznámky ve sloupci označeném "O" se mění takto:
u odbornosti kód O
----------------------------------------------
"911 - výkony zdravotní sestry 9502 A
v návštěvní službě 9503 A
9504 A
9505 A
9506 A
9507 A
9510 A
9511 A
9512 A
9513 A
9514 A
9516 A
9517 A
9518 A
9519 A
9520 A
9521 A
9522 A
9523 A
9524 A
9525 A
9526 A
9527 A
9528 A
9529 A
9530 A
9531 A
9532 A
9533 A
9534 A
9536 A
9537 A
9539 A
9540 A
9541 A
9542 A
918 rehabilitace 9235 A
709 zdravotnická záchranná 07901 A
služba (RZP) 07903 A
899 univerzální lékařské výkony 07902 A
- bez vazby na odbornost 07904 A
949 jiný zdravotnický pracovník 9591 A
s úplným středním
odborným vzděláním
301 pediatrie 89536 H
89537 H
89544 H
304 neonatologie 26101 H
26102 H
26103 H
26104 H
26105 H
26106 H
708 ARO a intenzivní péče 26007 H
26009 H
26011 H
26013 H
26015 H
U ošetřovacích dnů (OD) 88801 H
88802 H
88803 H
88804 H
88810 H
88811 H
88812 H
88813 H
88831 H
88832 H".
9. Částky uvedené ve sloupci přímý materiál Pmat zní takto:
u odbornosti kód Pmat
---------------------------------
"606 ortopedie 31018 71 Kč
31019 148 Kč
31020 204 Kč
31021 264 Kč
31022 427 Kč
31023 641 Kč
31024 148 Kč
31025 427 Kč
31026 909 Kč
31027 427 Kč
31028 290 Kč
31029 204 Kč".
10. U odbornosti 606 ortopedie (ambulantní výkon v lokální anestezii) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31011, 31012, 31013, 31017, 31102, 31132, 31135, 31136, 31137, 31152, 31182, 31184, 31209, 31214, 31220, 31313, 31554, 31568, 31708, 31709, 31803, 31804, 31805, 31830, 31868, 31870, 31902, 31907, 31909, 31914, 31923, 31936, 31941, 31942, 31946, 31950, 31959
na částku 305 Kč.
11. U odbornosti 606 ortopedie (menší operační výkon při hospitalizaci) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31003, 31004, 31008, 31010, 31016, 31030, 31101, 31103, 31104, 31120, 31124, 31125, 31133, 31134, 31140, 31142, 31144, 31147, 31153, 31155, 31160, 31161, 31162, 31170, 31171, 31172, 31173, 31174, 31181, 31183, 31185, 31210, 31211, 31212, 31217, 31221, 31223, 31224, 31227, 31229, 31231, 31232, 31238, 31240, 31241, 31242, 31243, 31247, 31251, 31321, 31322, 31404, 31518, 31519, 31531, 31567, 31608, 31683, 31691, 31692, 31693, 31710, 31718, 31725, 31726, 31727, 31729, 31730, 31735, 31737, 31740, 31752, 31754, 31758, 31767, 31769, 31801, 31802, 31807, 31808, 31809, 31811, 31812, 31813, 31814, 31815, 31817, 31818, 31819, 31820, 31822, 31824, 31825, 31828, 31832, 31833, 31834, 31841, 31843, 31845, 31846, 31848, 31851, 31854, 31855, 31857, 31860, 31862, 31864, 31866, 31872, 31873, 31875, 31904, 31905, 31908, 31910, 31911, 31912, 31925, 31952, 31957, 31960, 31966, 31967, 79001, 79002
na částku 617 Kč.
12. U odbornosti 606 ortopedie (střední operační výkon) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31002, 31005, 31007, 31015, 31105, 31106, 31107, 31108, 31109, 31110, 31112, 31113, 31114, 31117, 31126, 31138, 31141, 31145, 31146, 31148, 31156, 31157, 31158, 31159, 31165, 31167, 31168, 31201, 31202, 31203, 31204, 31206, 31207, 31208, 31213, 31216, 31218, 31219, 31222, 31225, 31226, 31228, 31230, 31233, 31234, 31235, 31236, 31237, 31239, 31244, 31245, 31246, 31249, 31250, 31252, 31301, 31302, 31303, 31312, 31314, 31318, 31319, 31320, 31323, 31324, 31325, 31326, 31327, 31329, 31330, 31331, 31332, 31333, 31334, 31335, 31336, 31337, 31338, 31339, 31340, 31341, 31342, 31344, 31345, 31346, 31347, 31348, 31407, 31410, 31414, 31418, 31419, 31420, 31423, 31503, 31505, 31511, 31516, 31521, 31522, 31525, 31526, 31527, 31528, 31529, 31530, 31532, 31534, 31537, 31538, 31541, 31545, 31546, 31553, 31555, 31556, 31557, 31558, 31566, 31603, 31604, 31605, 31606, 31607, 31609, 31610, 31611, 31613, 31614, 31621, 31633, 31634, 31635, 31637, 31638, 31640, 31641, 31642, 31644, 31646, 31647, 31648, 31651, 31652, 31653, 31654, 31655, 31656, 31657, 31658, 31668, 31674, 31675, 31676, 31677, 31678, 31680, 31681, 31682, 31684, 31685, 31686, 31687, 31688, 31689, 31690, 31701, 31702, 31704, 31705, 31706, 31712, 31713, 31714, 31716, 31717, 31721, 31722, 31723, 31724, 31728, 31731, 31732, 31733, 31734, 31736, 31738, 31741, 31745, 31746, 31747, 31748, 31749, 31750, 31751, 31755, 31756, 31757, 31760, 31761, 31765, 31775, 31776, 31810, 31821, 31823, 31827, 31835, 31836, 31837, 31838, 31840, 31847, 31850, 31852, 31853, 31858, 31867, 31874, 31915, 31917, 31919, 31922, 31924, 31933, 31934, 31944, 31945, 31947, 31948, 31951, 31954
na částku 1050 Kč.
13. U odbornosti 606 ortopedie (velký operační výkon) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31009, 31121, 31122, 31205, 31304, 31305, 31306, 31307, 31308, 31328, 31343, 31405, 31406, 31416, 31421, 31506, 31507, 31512, 31513, 31517, 31535, 31539, 31540, 31542, 31543, 31544, 31548, 31550, 31551, 31563, 31564, 31565, 31569, 31601, 31612, 31615, 31616, 31617, 31618, 31619, 31620, 31622, 31623, 31624, 31625, 31626, 31627, 31628, 31629, 31630, 31631, 31632, 31645, 31649, 31650, 31666, 31667, 31715, 31719, 31739, 31742, 31743, 31744, 31762, 31763, 31849, 31920, 31937, 31939, 31943, 31949
na částku 2287 Kč.
14. U odbornosti 606 ortopedie (mimořádně velký operační výkon) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31401, 31402, 31403, 31408, 31409, 31415, 31417, 31422, 31424, 31425, 31426, 31427, 31501, 31502, 31504, 31510, 31536, 31547, 31549, 31552, 31559, 31560, 31561, 31659, 31660, 31661, 31662, 31663, 31664, 31665, 31669, 31670, 31671, 31764, 31766, 31927, 31928, 31935, 31938, 31940, 31969, 31970
na částku 3242 Kč.
15. U odbornosti 606 ortopedie (diagnostická artroskopie) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31310, 31514, 31520, 31672, 31679, 31773, 31806
na částku 1366 Kč.
16. U odbornosti 606 ortopedie (artroskopická operace) se ve sloupci přímý materiál mění částka Pmat u kódů:
31311, 31673, 31774 na částku 3168 Kč.
17. U ošetřovacích dnů se u kódu č. 88811 částka uvedená ve sloupci přímý materiál nahrazuje částkou 100 Kč a číslice uvedená ve sloupci Body se nahrazuje číslicí 444.
18. U ošetřovacích dnů se mění částky uvedené ve sloupci přímý materiál (Pmat) takto:
kód Pmat
---------------
88801 100
88802 100
88803 100
88804 100
88810 100
88812 60
88813 60
88831 63
19. Částky uvedené ve sloupci přímý materiál (Pmat) a bodové ohodnocení uvedené ve sloupci Body max. se v sazebníku dopravy nemocných a náhrady cestovních nákladů mění takto:
+----------------------------------+
| Doprava - sazba za 1 km |
+----------+-----------+-----------+
| KÓD číslo| Pmat (Kč)| BODY max.|
| | | |
+----------+-----------+-----------+
| 30 | 3,79 | 11 |
| 31 | 3,79 | 11 |
| 38 | 3,79 | 12 |
| 40 | 3,79 | 16 |
| 48 | 3,79 | 17 |
| 51 | 3,36 | 10 |
| 52 | 1,68 | 5 |
| 53 | 1,12 | 4 |
| 59 | 3,36 | 5 |
| 61 | 3,36 | 12 |
| 62 | 1,68 | 7 |
| 63 | 1,12 | 5 |
| 69 | 3,36 | 5 |
| 70 | 8,45 | 42 |
| 71 | 8,45 | 42 |
| 81 | 3,36 | 11 |
| 82 | 1,68 | 6 |
| 83 | 1,12 | 4 |
| 84 | 3,36 | 5 |
| 86 | 3,36 | 13 |
| 87 | 1,68 | 7 |
| 88 | 1,12 | 5 |
| 89 | 3,36 | 5 |
+----------+-----------+-----------+
6. V kapitole Sazebník dopravy nemocných a náhrady cestovních nákladů se v části "Doprava - sazba za 1 km" u kódu č. 90 vypouští slova:
"náklady na dopravu letecké záchranné služby v roce 1992 VZP nehradí".
------------------------------------------------------------------
1) Seznam je součástí vyhlášky č. 258/1992 Sb. a je publikován jako samostatná příloha Sbírky zákonů (zvláštní publikace a. s. SEVT Praha).
******************************************************************