Příloha č. 4
Speciální hodnocení
(formou psychologického vyšetření)
Záznam psychologického vyšetření
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Část 1. Osobní údaje o hodnoceném vojákovi |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Jméno a příjmení: Vojenská hodnost: Tituly: |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Data narození: Rodné číslo: ....../.... |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Současné služební zařazení (ČVO): Osobní číslo: |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vojenský útvar a místo dislokace: Tel.: |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyšetření vyžádáno od: |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Pro služební zařazení (ČVO): |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Část 2. Údaje zjištěné od hodnoceného vojáka |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Poznámka: |
| Jde o údaje z osobní a rodinné anamnézy: |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Část 3. Dílčí výsledky psychologického vyšetření |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Intelektová kapacita: |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Osobnostní kapacita: |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Výkonnost a odolnost vůči psychické zátěži: |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Sociální oblast a orientace v interpersonálních vztazích: |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Motivace k výkonu služebního zařazení: |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Část 4. Stanovisko k psychické způsobilosti vojáka ke služebnímu zařazení |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| a) Je způsobilý - má velmi dobré psychické předpoklady pro navrhované služební zařazení. |
| b) Je způsobilý - má průměrné psychické předpoklady pro navrhované služební zařazení. |
| c) Je nezpůsobilý - má nedostatečné psychické předpoklady pro navrhované služební zařazení. |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| Místo a datum vyšetření: .............................. Vyšetřil: ......................... |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------