Příloha č. 3
Vzor zprávy o fluorovaných skleníkových plynech získaných nebo předaných z nebo do jiného členského státu Evropské unie, zneškodnění fluorovaných skleníkových plynů, uvedení na trh, znovuzískání, recyklaci, regeneraci a zneškodnění regulovaných látek podle § 11 odst. 1 zákona
Tabulka č. 1 (společná pro hlášení všech činností podle § 11 odst. 1 zákona)
+---------------------------------------------------------------------------------------+
| ZPRÁVA O MNOŽSTVÍ FLUOROVANÝCH SKLENÍKOVÝCH PLYNŮ (ZÍSKÁNÍ NEBO PŘEDÁNÍ Z NEBO DO |
| JINÉHO ČLENSKÉHO STÁTU EU, ZNEŠKODNĚNÍ) A REGULOVANÝCH LÁTEK (ZNOVUZÍSKÁNÍ, |
| RECYKLACE, REGENERACE A ZNEŠKODNĚNÍ) podle § 11 odst. 1 zákona |
+---------------------------------------------------------------------------------------+
| Údaje o uživateli |
+---------------------------------------------------------------------------------------+
| Uživatel - fyzická osoba vyplní |
+---------------------------------------------------+-----------------------------------+
| Příjmení | Jméno |
+---------------------------------------------------+-----------------------------------+
| Datum narození | Státní příslušnost |
+-----------+---------------------------------------+-----------------------------------+
| | ulice | č.p. |
| Adresa *) +-------------------------------+-------+---------------+-------------------+
| | obec | PSČ | Stát |
+-----------+-------------------------------+-----------------------+-------------------+
| Tel. | Fax |
+-------------------------------------------+-------------------------------------------+
| E-mail |
+-------------------------------------------+-------------------------------------------+
| IČ (bylo-li přiděleno) | DIČ |
+-------------------------------------------+-------------------------------------------+
| Uživatel - právnická osoba vyplní |
+---------------------------------------------------------------------------------------+
| Název a právní forma |
+-----------+-------------------------------------------------------+-------------------+
| | ulice | č.p. |
| Adresa *) +-------------------------------+-----------------------+-------------------+
| | obec | PSČ | Stát |
+-----------+-------------------------------+-----------------------+-------------------+
| IČ (bylo-li přiděleno) | DIČ |
+-------------------------------------------+-------------------------------------------+
| Odpovědný pracovník: |
| (jméno a příjmení) |
+-------------------------------------------+-------------------------------------------+
| Tel. | Fax |
+-------------------------------------------+-------------------------------------------+
| E-mail |
+---------------------------------------------------------------------------------------+
| Certifikát |
+-------------------------------------------+-------------------------------------------+
| Číslo certifikátu | ze dne |
+-------------------------------------------+-------------------------------------------+
| V roce ..... je podána zpráva o těchto činnostech |
| |
| +-+ |
| | | získání fluorovaných skleníkových plynů z jiného členského státu EU v množství |
| +-+ větším než 200 tun ekvivalentu CO |
| 2 |
| +-+ |
| | | předání fluorovaných skleníkových plynů do jiného členského státu EU v množství |
| +-+ větším než 200 tun ekvivalentu CO |
| 2 |
| +-+ |
| | | zneškodnění fluorovaných skleníkových plynů v množství větším než 200 tun |
| +-+ ekvivalentu CO |
| 2 |
| +-+ |
| | | první uvedení na trh regulovaných látek |
| +-+ |
| +-+ |
| | | znovuzískávání regulovaných látek |
| +-+ |
| +-+ |
| | | znovuzískávání regulovaných látek při recyklaci výrobků |
| +-+ |
| +-+ |
| | | recyklace regulovaných látek |
| +-+ |
| +-+ |
| | | regenerace regulovaných látek |
| +-+ |
| +-+ |
| | | zneškodnění regulovaných látek |
| +-+ |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------------+
*) Fyzická osoba uvede adresu místa trvalého pobytu, podnikající fyzická osoba a právnická osoba adresu sídla. V případě, že fyzická osoba nemá na území České republiky trvalý pobyt, uvede adresu bydliště.
Tabulka č. 2a [pro hlášení podle § 11 odst. 1 písm. a) zákona]
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplňuje osoba, která získala od osoby z jiného členského státu Evropské unie více než 200 tun |
| ekvivalentu CO fluorovaných skleníkových plynů |
| 2 |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| Fluorovaný skleníkový plyn | Dovezené množství (kg) | Dovezené množství | Členský stát EU |
| (označení, vzorec) | | (tuna ekvivalentu CO ) | |
| | | 2 | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
Tabulka č. 2b [pro hlášení podle § 11 odst. 1 písm. b) zákona]
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplňuje osoba, která předala osobě do jiného členského státu evropské unie více než 200 tun |
| ekvivalentu CO fluorovaných skleníkových plynů |
| 2 |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| Fluorovaný skleníkový plyn | Vyvezené množství (kg) | Vyvezené množství | Členský stát EU |
| (označení, vzorec) | | (tuna ekvivalentu CO ) | |
| | | 2 | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
Tabulka č. 2c [pro hlášení podle § 11 odst. 1 písm. c) zákona]
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplňuje osoba, která zneškodnila více než 200 tun ekvivalentu CO fluorovaných skleníkových plynů |
| 2 |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| Fluorovaný skleníkový plyn | Zneškodněné množství | Zneškodněné množství | Převzato od: |
| (označení, vzorec) | (kg) | (tuna ekvivalentu CO ) | |
| | | 2 | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
| | | | |
+--------------------------------------+------------------------+------------------------+-----------------------+
Tabulka č. 2d [pro hlášení podle § 11 odst. 1 písm. d) zákona]
+---------------------------------------------------------------------------------------+
| Vyplňuje osoba, která uvedla poprvé na trh v ČR regulované látky |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| Regulovaná látka (označení, vzorec) | Množství uvedené na trh | Získáno od: |
| | (kg) | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| Vyplňuje osoba, která znovuzískala regulované látky |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| Regulovaná látka (označení, vzorec) | Znovuzískané množství | Způsob dalšího |
| | (kg) | nakládání: |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| Vyplňuje osoba, která zneškodnila regulované látky |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| Regulovaná látka (označení, vzorec) | Zneškodněno (kg) | Získáno od: |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| Vyplňuje osoba, která recyklovala regulované látky |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| Regulovaná látka (označení, vzorec) | Recyklované množství | Způsob dalšího |
| | (kg) | nakládání: |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| Vyplňuje osoba, která regenerovala regulované látky |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| Regulovaná látka (označení, vzorec) | Regenerované množství | Způsob dalšího |
| | (kg) | nakládání: |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
| | | |
+-------------------------------------+-------------------------+-----------------------+
------------------------------------------------------------------