Příloha č. 81
VZOR
Přední strana:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| Díl A ..CZ810000M0000..P........ |
| ZÁRUČNÍ DOKLAD INDIVIDUÁLNÍ ZÁRUKY |
| pro jiné operace než režim tranzitu |
| |
| Ručitel ................................................................... |
| ........................................................................... |
| (jméno a příjmení nebo obchodní firma; adresa nebo sídlo; identifikační |
| číslo) |
| Povolen Ministerstvem financí - Generálním ředitelstvím cel dne ........... |
| pod číslem ................................................................ |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| Tento doklad platí do částky ..................... Kč, slovy ............., |
| pro jednu operaci, kterou nejpozději dne .................................. |
| zahájí .................................................................... |
|............................................................................ |
| (jméno a příjmení nebo obchodní firma; adresa nebo sídlo; identifikační |
| číslo dlužníka) |
| |
| .................................. ................................ |
| Podpis a razítko dlužníka *) Podpis a razítko ručitele: |
| (případného dlužníka): |
| |
+---------------------------- |
| *) Podpis nepovinný |
+-----------------------------------------------------------------------------+
Zadní strana:
Díl A
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| +------- -------+ |
| | Kč | |
| +------- -------+ |
| VYPLNÍ CELNÍ ÚŘAD |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| Rozhodnutím celního úřadu ...................... ze dne ................... |
| evidovaným pod číslem ............. ............................... byl(o) |
| 1. zboží propuštěno do režimu |
| volný oběh, *) dočasné použití, *) aktivní zušlechťovací styk, *) |
| přepracováno pod celním dohledem, *) uskladňování v celním skladu, *) |
| 2. vyměřen celní dluh v souvislosti s porušením podmínek stanovených |
| pro příslušný režim nebo pro dočasné uskladnění, *) |
| 3. povolen vývoz zušlechťovacích výrobků získaných z náhradního zboží *) |
| 4. povolen dovoz náhrad před dočasným vývozem zboží *) |
| 5. zboží dočasně uskladněno *) |
| 6. povoleno ulehčení platby *) |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| Podpis ....................... Razítko ......................... |
| |
+---------------------------- |
| *) Nehodící se škrtněte |
+-----------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------