(Přední strana)
Osvědčení o globální záruce
+-----------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------------+
| 1. Platí do (včetně) | Den | Měsíc | Rok | 2. Číslo |
| | | | | | | | |
+-----------------------------------------------+----+----+----+----+----+----+-----------------------------------------------------+
| 3. Deklarant (držitel zboží) | |
| (jméno a příjmení nebo obchodní firma, | |
| bydliště nebo sídlo, identifikační číslo) | |
| | |
+-----------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 4. Ručitel | |
| (jméno a příjmení nebo obchodní firma, | |
| bydliště nebo sídlo, identifikační číslo) | |
| | |
+-----------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------------+
| 5. Celní orgán, který ručení povolil | |
| (název a přesná adresa) | |
| | |
+-----------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------------+
| 6. Zaručená částka v Kč | číslem: | slovy: |
| | | |
+-----------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------------+
| 7. Celní orgán, který ručení povolil, osvědčuje, že shora uvedená osoba má v jeho územním obvodu zajištěn celní dluh, který |
| vznikne nebo by mohl vzniknout v souvislosti s propuštěním zboží do režimu volného oběhu, dočasného použití s částečným |
| osvobozením od dovozního cla, aktivního zušlechťovacího styku v systému navrácení nebo porušení podmínek stanovených pro |
| režim s podmíněným osvobozením od cla nebo pro dočasné uskladnění anebo propuštění zboží do režimu s ekonomickým účinkem. |
| |
+---------------------------------------------------------+ |
| 8. Platnost prodloužena do (včetně) | |
| Den Měsíc Rok | V ---------------------------------- dne -------------------------- |
| | | | | | | | | (Místo) (Datum) |
| +----+----+----+----+----+----+ | |
| | |
| V --------------------------- dne --------------------- | |
| (Místo) (Datum) | |
| (Podpis a razítko úřadu záruky) | (Podpis a razítko úřadu záruky) |
+---------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------+
Upozornění: V případě odejmutí povolení musí být Osvědčení o záruce neprodleně vráceno celnímu orgánu, který ručení povolil.
(Zadní strana)
9. Osoby, oprávněné podepisovat za deklaranta (držitele zboží) celní prohlášení na propuštění zboží do režimu volného oběhu,
dočasného použití, aktivního zušlechťovacího styku, uskladňování v celním skladu, přepravování pod celním dohledem nebo
žádost o stanovení podmínek pro dočasné uskladnění zboží
+---------------------------------+-------------------------------+---------------------------------+-------------------------------+
| 10. Jméno, příjmení a podpisový | 11. Podpis deklaranta | 10. Jméno, příjmení a podpisový | 11. Podpis deklaranta |
| vzor oprávněné osoby | (držitele zboží) (*) | vzor oprávněné osoby | (držitele zboží) (*) |
+---------------------------------+-------------------------------+---------------------------------+-------------------------------+
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
+---------------------------------+-------------------------------+---------------------------------+-------------------------------+
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
+---------------------------------+-------------------------------+---------------------------------+-------------------------------+
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
+---------------------------------+-------------------------------+---------------------------------+-------------------------------+
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
+---------------------------------+-------------------------------+---------------------------------+-------------------------------+
(*) Je-li deklarantem (držitelem zboží) právnická osoba, musí osoba podepsaná v odstavci 11 uvést za svým podpisem své jméno, příjmení
a pracovní funkci, kterou v rámci právnické osoby zastává.
------------------------------------------------------------------