2. Úhrada ambulantní péče, zdravotní dopravy a jiných zdravotních výkonů
Ambulantní péče, zdravotní doprava a jiné zdravotní výkony budou hrazeny paušální sazbou, která se počítá z objemu výkonů za 2. pololetí 2001, které byly odborným léčebným ústavem vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. července 2001 do 31. května 2002, popřípadě z objemu výkonů předchozích období, které byly zdravotní pojišťovnou uznány, ale nebyly započítány do paušální sazby v předchozích obdobích, takto:
Celkový objem zdravotních výkonů (body a zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál) se vydělí počtem unikátních ošetřených pojištěnců, jimž byla v odborném léčebném ústavu poskytnuta zdravotní péče. Unikátním ošetřeným pojištěncem se rozumí jeden pojištěnec bez ohledu na to, kolikrát odborný léčebný ústav vykázal na tohoto pojištěnce ve stanoveném časovém období zdravotní péči. Výkony a unikátní ošetření pojištěnci se počítají odděleně pro ambulantní péči, zdravotní dopravu a jiné zdravotní výkony.
Paušální sazba zahrnuje:
a) počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce,
b) paušální sazbu za zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál a za lékový paušál na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce v Kč.
2.1 paušální sazba ambulantní
∑ BA ∑ ZA
PAB = ------ PAZ = ------
∑ UA ∑ UA
kde:
PAB = počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce za 2. pololetí 2001.
BA = počet bodů za všechny poskytnuté zdravotní výkony v ambulancích v 2. pololetí 2001 daného odborného léčebného ústavu, které byly vykázány a uznány od 1. července 2001 do 31. května 2002, kromě bodů:
a) za zdravotní výkony hrazené v 2. pololetí 2002 nad rámec paušální sazby ambulantní nebo zahrnuté do jiné paušální sazby,
b) za vykázané a uznané zdravotní výkony poskytnuté v ambulancích v odbornostech, které již nejsou pro 2. pololetí 2002 nasmlouvány.
PAZ = paušální sazba za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 2. pololetí 2001 v ambulancích ošetřeným pojištěncům na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce.
ZA = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 2. pololetí 2001 v ambulancích ošetřeným pojištěncům, který byl vykázán a uznán od 1. července 2001 do 31. května 2002, kromě zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků:
a) hrazených v 2. pololetí 2002 nad rámec paušální sazby ambulantní nebo zahrnutých do jiné paušální sazby,
b) poskytnutých v ambulancích v odbornostech, které již nejsou pro 2. pololetí 2002 nasmlouvány.
UA = počet unikátních ošetřených pojištěnců, kteří byli v 2. pololetí 2001 v ambulancích ošetřeni a zdravotní výkony byly vykázány a uznány od 1. července 2001 do 31. května 2002.
2.2 Paušální sazba za zdravotní dopravu
∑ BD ∑ ZD
PDB = ------ PDZ = ------
∑ UD ∑ UD
kde:
PDB = počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce za 2. pololetí 2001
BD = počet bodů za všechny poskytnuté zdravotní výkony ve zdravotní dopravě v 2. pololetí 2001 daného odborného léčebného ústavu, které byly vykázány a uznány od 1. července 2001 do 31. května 2002, kromě bodů:
a) za zdravotní výkony hrazené v 2. pololetí 2002 nad rámec paušální sazby za zdravotní dopravu nebo zahrnuté do jiné paušální sazby,
b) za vykázané a uznané zdravotní výkony poskytnuté ve zdravotní dopravě, které již nejsou pro 2. pololetí 2002 nasmlouvány.
PDZ = paušální sazba za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 2. pololetí 2001 ve zdravotní dopravě přepraveným, případně ošetřeným pojištěncům na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce.
ZD = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 2. pololetí 2001 ve zdravotní dopravě přepraveným, případně ošetřeným pojištěncům, který byl vykázán a uznán od 1. července 2001 do 31. května 2002, kromě zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků:
a) hrazených v 2. pololetí 2002 nad rámec paušální sazby za zdravotní dopravu nebo zahrnutých do jiné paušální sazby,
b) poskytnutých při výkonech ve zdravotní dopravě, které již nejsou pro 2. pololetí 2002 nasmlouvány.
UD = počet unikátních ošetřených pojištěnců, kteří byli v 2. pololetí 2001 ve zdravotní dopravě přepraveni, případně ošetřeni a zdravotní výkony byly vykázány a uznány od 1. července 2001 do 31. května 2002.
2.3 Paušální sazba za jiné zdravotní výkony
∑ BJ ∑ ZJ
PJB = ------ PJZ = ------
∑ UJ ∑ UJ
kde:
PJB = počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce za 2. pololetí 2001.
BJ = počet bodů za všechny jiné poskytnuté zdravotní výkony v 2. pololetí 2001 daného odborného léčebného ústavu, které byly vykázány a uznány od 1. července 2001 do 31. května 2002, kromě bodů:
a) za zdravotní výkony hrazené v 2. pololetí 2002 nad rámec paušální sazby za jiné zdravotní výkony nebo zahrnuté do jiné paušální sazby,
b) za vykázané a uznané jiné zdravotní výkony poskytnuté v odbornostech, které již nejsou pro 2. pololetí 2002 nasmlouvány.
PJZ = paušální sazba za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 2. pololetí 2001 při jiných zdravotních výkonech ošetřeným pojištěncům na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce.
ZJ = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 2. pololetí 2001 při jiných zdravotních výkonech ošetřeným pojištěncům, který byl vykázán a uznán od 1. července 2001 do 31. května 2002, kromě zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků:
a) hrazených v 2. pololetí 2002 nad rámec paušální sazby za jiné zdravotní výkony nebo zahrnutých do jiné paušální sazby,
b) poskytnutých při jiných zdravotních výkonech v odbornostech, které již nejsou pro 2. pololetí 2002 nasmlouvány.
UJ = počet unikátních ošetřených pojištěnců, kteří byly v 2. pololetí 2001 poskytnuty jiné zdravotní výkony, které byly vykázány a uznány od 1. července 2001 do 31. května 2002.