Záznam o zániku určení
...................................... rodné číslo .........................
(jméno a příjmení)
Určení uvedené osoby k seznamování se s utajovanými skutečnostmi statutárním
orgánem: ...................................................................
............................................................................
............................................. ze dne .......................
zaniklo dne: .................... z důvodu: ................................
............................................................................
............................................................................
V ........................... dne ..................
..........................
Razítko a podpis
statutárního orgánu
******************************************************************