Příloha č. 7
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 12
1. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč.
2. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony podle seznamu výkonů neuvedené v bodě 1 stanoví hodnota bodu ve výši 0,81 Kč.
3. V případě, že podíl počtu unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období s některou z hlavních diagnóz G10 až G14, I60 až I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 5 %, navyšuje se hodnota bodu uvedená v bodě 2 o 0,07 Kč.
4. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů celková výše úhrady poskytovateli, mimo úhrady hrazených služeb uvedených v bodě 1, nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(1,05 + KN) x max (POPzpoZ; POPrefZ) x PUROo + max[(1,05 + KN) x PUROo x POPzpoMh; (UHRMh - UHRMr)],
kde:
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených
v dané odbornosti v hodnoceném období; mimořádně nákladným
unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec ošetřený v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období s některou
z hlavních diagnóz G10 až G14, I60 až I69, S42, S44, S46, S49,
S54, S64, S74, S84, S94 nebo T02 až T14 podle mezinárodní
klasifikace nemocí, pokud úhrada za jemu poskytnuté výkony
podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků je rovna nebo
překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu
výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v hodnoceném období; do počtu základních unikátních
pojištěnců se nezahrne mimořádně nákladný unikátní pojištěnec
a dále pojištěnec, na kterého byly vykázány v hodnoceném období
hrazené služby s hlavní diagnózou C50, E83, F84, G20, G35, G51
až G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90 podle
mezinárodní klasifikace nemocí.
POPrefZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v referenčním období, do počtu základních unikátních
pojištěnců se nezahrne mimořádně nákladný unikátní pojištěnec
a dále pojištěnec, na kterého byly vykázány v referenčním období
hrazené služby s hlavní diagnózou C50, E83, F84, G20, G35, G51
až G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90 podle
mezinárodní klasifikace nemocí.
PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním
období; do výpočtu PUROo nevstupují pojištěnci, na které byly
vykázány v referenčním období hrazené služby s hlavní diagnózou
C50, E83, F84, G20, G35, G51 - G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05,
Q36, R62 nebo T90 podle mezinárodní klasifikace nemocí, dále
do výpočtu PUROo nevstupuje úhrada za tyto pojištěnce
v referenčním období a úhrada za výkony přepravy v návštěvní
službě v referenčním období, vypočtené na základě skutečné
hodnoty bodu HB za výkony, které byly v referenčním období
skut
součástí limitace úhrady.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
a s výjimkou úhrady za výkony přepravy v návštěvní službě
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období;
do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne
úhrada za pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v hodnoceném období s některou z hlavních diagnóz
G10 až G14, I60 až I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84,
S94 nebo T02 až T14 podle mezinárodní klasifikace nemocí, pokud
tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony
podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu
a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
a s výjimkou úhrady za výkony přepravy v návštěvní službě
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období;
do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne
úhrada za pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období s některou z hlavních diagnóz G10 až G14,
I60 až I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94 nebo T02
až T14 podle mezinárodní klasifikace nemocí, pokud tato úhrada
za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků je rovna nebo
překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu
výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního
pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v referenčním období.
KN je koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:
a) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl součtu
počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů
č. 21113, 21115 a 21315 podle seznamu výkonů z celkového
počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů
odbornosti 902 podle seznamu výkonů menší než 50 %,
b) 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl součtu
počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů
č. 21221 a21415 podle seznamu výkonů na celkovém počtu
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů
odbornosti 902 podle seznamu výkonů větší než 14 %.
c) 0,11 - v případě, že v hodnoceném období podíl počtu
ošetřených unikátních pojištěnců s některou z hlavních
diagnóz G10 až G14, I60 až I69, S42, S44, S46, S49, S54,
S64, S74, S84 nebo S94 podle mezinárodní klasifikace nemocí
na celkovém počtu ošetřených unikátních pojištěnců překročí
5 %.
HB je skutečná hodnota bodu v referenčním období pro jednotlivé
skut výkony poskytovatele stanovená jako:
UHR
ref
HB = HB * ---------------------
skut ref PB * HB + KP
ref ref ref
kde:
UHR je celková výše úhrady poskytovatele v referenčním období
ref za služby, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady,
KP je hodnota korunových položek poskytovatelem vykázaných
ref a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období za služby,
které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady,
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za výkony, které
v referenčním období podléhaly limitaci úhrady.
HB je hodnota bodu platná v referenčním období pro jednotlivé
ref služby, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady.
5. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že vznikl v průběhu referenčního období, v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, nebo u poskytovatele, který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce podle bodu 4 hodnotu za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
6. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu podle bodů 1 a 2. Pro stanovení úhrady u zahraničních pojištěnců se body 3, 4 a 5 nepoužijí.
7. Hrazené služby poskytnuté pojištěncům, na které byly vykázány v hodnoceném období hrazené služby s hlavní diagnózou C50, E83, F84, G20, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94, R62, Q05, Q36 nebo T90 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle bodů 1 a 2. Výše úhrady za tyto služby se nezahrne do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
------------------------------------------------------------------