Příloha č. 5
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 10
1. Pro nasmlouvané výkony odbornosti 806 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,11 Kč a pro výkony č. 95198, 95199, 95201, 95202 a 95203 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,10 Kč.
2. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s následující hodnotou bodu:
a) Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 809 a 810 podle seznamu výkonů se pro poskytovatele, kteří v referenčním období vykázali některý z výkonů č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů, stanoví hodnota bodu ve výši 1,31 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,47 Kč. Pro poskytovatele, kteří v referenčním období nevykázali žádný z výkonů č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů, se pro hrazené služby poskytované v odbornostech 809 a 810 podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 1,19 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,47 Kč.
b) Pro výkony č. 89611 až 89619 podle seznamu výkonů odbornosti 809 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,57 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč. V případě, že poskytovatel doloží do 31. ledna 2022, že je po celé hodnocené období zapojen do systému elektronické distribuce obrazových dat, stanoví se hodnota bodu pro výkony podle první věty ve výši 0,59 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč.
c) Pro výkony č. 89711 až 89725 podle seznamu výkonů odbornosti 809 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,55 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč. V případě, že poskytovatel doloží do 31. ledna 2022, že je po celé hodnocené období zapojen do systému elektronické distribuce obrazových dat, stanoví se hodnota bodu pro výkony podle první věty ve výši 0,58 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,40 Kč.
d) Pro výkon č. 89312 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,00 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,43 Kč.
e) Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 222, 801, 807, 808, 812 až 815, 817 a 823 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,72 Kč pro poskytovatele, kteří jsou držiteli Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 802 a 818 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,85 Kč pro poskytovatele, kteří jsou držiteli Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. Osvědčení pro hodnocené období předloží poskytovatel nejpozději do 31. prosince 2021, přičemž hodnota bodu podle věty první nebo druhé mu bude stanovena po dobu platnosti osvědčení. Pro hrazené služby v odbornostech podle věty první a druhé poskytované poskytovateli, kteří nesplňují podmínky podle tohoto písmene, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,40 Kč.
f) Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 816 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,80 Kč.
g) Pro výkon č. 81733 podle seznamu výkonů je stanovena hodnota bodu ve výši 1,14 Kč, přičemž úhrada za tento výkon nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 8.
h) Pro výkony podle kapitol 819 a 999 seznamu výkonů je stanovena hodnota bodu ve výši 1,10 Kč, přičemž úhrada za tyto výkony nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 8. Celková výše úhrady poskytovateli za výkony podle kapitol 819 a 999 seznamu výkonů, s výjimkou úhrady za výkon č. 09115 podle seznamu výkonů vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, nepřekročí částku, která se vypočte takto:
PB x 1,14 x 1,05
ref
kde:
PB je celkový počet bodů za poskytovatelem vykázané a zdravotní
ref pojišťovnou uznané výkony podle kapitol 819 a 999 seznamu výkonů
poskytnuté v referenčním období.
i) Pro výkony č. 82301 a 82302 podle seznamu výkonů vykázané u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí do 30. června 2021 je stanovena hodnota bodu ve výši 0,85 Kč. Pro výkony č. 82301, 82302 a 82304 podle seznamu výkonů vykázané u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí od 1. července 2021 je stanovena hodnota bodu ve výši 1 Kč. Úhrada za tyto výkony nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 8.
3. Pro výkony č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů je stanovena hodnota bodu ve výši 1,31 Kč, přičemž úhrada za tyto výkony nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
4. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a) až d) se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s výslednou hodnotou bodu. Výsledná hodnota bodu je součtem variabilní složky úhrady a fixní složky úhrady, a stanoví se pro každou odbornost a výkony uvedené v bodě 2 písm. a) až d) samostatně:
HB = FS + VS
red
kde:
HB je výsledná hodnota bodu, která je použita v hodnoceném období
red pro ocenění poskytnutých výkonů.
FS je fixní složka úhrady podle bodu 2 písm. a) až d).
VS je variabilní složka úhrady, která se stanoví podle vzorce:
Obrázek
kde:
HB je hodnota bodu podle bodu 2 písm. a) až d) navýšená podle
bodů 5 až 7.
KN je koeficient navýšení, který se stanoví ve výši 1,02 pro hrazené
služby podle bodu 2 písm. a) až d).
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období přepočtený podle
seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2021. Do celkového
počtu bodů se nezapočítávají počty bodů za výkony č. 89111,
89119, 89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů.
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ho pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období. Do celkového počtu
bodů se nezapočítávají počty bodů za výkony č. 89111, 89119,
89123, 89127 a 89131 podle seznamu výkonů.
UOP je počet unikátních pojištěnců v referenčním období, do kterého
ref se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze
některý z výkonů č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle
seznamu výkonů.
UOP je počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období, do kterého
ho se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze
některý z výkonů č. 89111, 89119, 89123, 89127 a 89131 podle
seznamu výkonů.
5. Hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. a) a v bodě 3 se navýší o hodnotu 0,02 Kč v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby po celé hodnocené období v rozsahu alespoň 35 hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně.
6. Hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. b) se navýší o hodnotu 0,02 Kč v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby po celé hodnocené období v rozsahu alespoň 70 hodin týdně.
7. Hodnoty bodu uvedené v bodě 2 písm. c) se navýší o hodnotu 0,02 Kč v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby po celé hodnocené období v rozsahu alespoň 70 hodin týdně.
8. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornostech podle bodu 2 písm. e) a f) nepřekročí částku, která se vypočte takto:
max(POP , POP ) x PURO x 1,02,
icz ref icz
kde:
POP je počet unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny ošetřených
icz poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e)
nebo f) v hodnoceném období, přičemž se nezahrnou unikátní
pojištěnci, na které byl v hodnoceném období vykázán pouze
výkon podle kapitol 819 nebo 999 seznamu výkonů, a kromě
pojištěnců, na které byly vykázány pouze výkony č. 09115, 82301,
82302 a 82304 podle seznamu výkonů v souvislosti s diagnózou
U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí.
POP je počet unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny ošetřených
ref poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e)
nebo f) v referenčním období, přičemž se nezahrnou unikátní
pojištěnci, na které byl v referenčním období vykázán pouze
výkon podle kapitol 819 nebo 999 seznamu výkonů.
PURO je průměrná úhrada za výkony, včetně úhrady za zvlášť účtovaný
icz materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho
unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem ve všech
odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) nebo f) v referenčním
období. Do PURO se nezapočítává úhrada za výkony podle
icz
kapitol 819 nebo 999 seznamu výkonů vypočtená na základě
skutečné hodnoty HB za výkony, které byly v referenčním
skut
období součástí limitace hodnotou PURO .
icz
a) U poskytovatelů poskytujících hrazené služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e), u kterých poklesla v referenčním období skutečná hodnota bodu
HB
skut,e
pod hodnotu minimální hodnoty bodu
HB ,
min,e
bude hodnota
PURO
icz
stanovena podle hodnoty
PURO
icznové,e
následovně:
HB
min,e
PURO = -------- * PURO
icznové,e HB icz
skut,e
kde:
HB je minimální hodnota bodu poskytovatele poskytujícího hrazené
min,e služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) stanovená
takto:
n
HB = ∑ (PB * HB ) / PB * 0,90
min,e i=1 i,ref i,ref ref,e
PB je počet bodů poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
i,ref uznaných v odbornosti uvedené v bodě 2 písm. e) v referenčním
období, přičemž index i až n označuje jednotlivé odbornosti
uvedené v bodě 2 písm. e).
HB je hodnota bodu odbornosti v referenčním období, přičemž
i,ref index i až n označuje jednotlivé odbornosti uvedené v
bodě 2 písm. e).
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref,e pojišťovnou uznaných bodů v odbornostech uvedených v
bodě 2 písm. e) v referenčním období.
HB je skutečná hodnota bodu poskytovatele poskytujícího hrazené
skut,e služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) stanovená jako:
UHR
ref,e
HB = --------
skut,e PB
ref,e
kde:
UHR je celková výše úhrady poskytovatele poskytujícího hrazené
ref,e služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) v referenčním
období.
b) U poskytovatelů poskytujících hrazené služby v odbornosti uvedené v bodě 2 písm. f), u kterých poklesla v referenčním období skutečná hodnota bodu
HB
skut,f
pod hodnotu minimální hodnoty bodu
HB ,
min,f
bude hodnota
PURO
icz
stanovena podle hodnoty
PURO
icznové,f
následovně:
PB * HB + KP
ref,f min,f ref,f
PURO = ---------------------------
icznové,f UOP
ref,f
kde:
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref,f pojišťovnou uznaných bodů v odbornosti uvedené v bodě 2
písm. f) v referenčním období.
HB je minimální hodnota bodu stanovená ve výši 67 % hodnoty
min,f bodu odbornosti uvedené v bodě 2 písm. f) v referenčním období.
KP je hodnota korunových položek poskytovatelem vykázaných
ref,f a zdravotní pojišťovnou uznaných v odbornosti uvedené v bodě 2
písm. f) v referenčním období.
UOP je počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem
ref,f v odbornosti uvedené v bodě 2 písm. f) v referenčním období.
Skutečná hodnota bodu poskytovatele je stanovená jako:
UHR - KP
ref,f ref,f
HB = ------------------
skut,f PB
ref,f
kde:
UHR je celková výše úhrady poskytovatele poskytujícího hrazené služby
ref,f v odbornosti uvedené v bodě 2 písm. f) v referenčním období.
9. U odborností uvedených v bodě 2 písm. e) a f), se stanoví celková výše úhrady podle bodu 8 souhrnně pro všechny odbornosti uvedené v daném písmenu.
10. Zdravotní pojišťovna sdělila poskytovatelům hrazeným podle bodu 2 písm. a) do 30. dubna 2021 následující hodnoty referenčního období (hrazené služby poskytovatelem vykázané za období 2019 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. března 2020):
a) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony uvedené v bodě 3,
b) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony neuvedené v bodě 3,
c) celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem vstupujících do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
11. Zdravotní pojišťovna sdělila poskytovatelům hrazeným podle bodu 2 písm. e) a f) do 30. června 2021 následující hodnoty referenčního období:
a) průměrnou úhradu za výkony, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) a f),
b) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů,
c) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony podle kapitol 819 a 999 seznamu výkonů,
d) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v odbornostech 802 a 818 podle seznamu výkonů mimo výkony podle kapitol 819 a 999 seznamu výkonů,
e) celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodě 2 písm. e) a f).
12. U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval nebo poskytoval hrazené služby pouze v části referenčního období, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady podle bodů 4 a 8 referenční hodnoty srovnatelných poskytovatelů. U poskytovatelů, kteří nebyli v referenčním období držiteli Osvědčení o akreditaci podle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL, ale pro hodnocené období předloží alespoň jedno z těchto osvědčení, provede zdravotní pojišťovna přepočet
PURO
ICZ
s použitím hodnoty bodu 0,71 Kč pro hrazené služby poskytované v odbornostech uvedených ve větě první v bodě 2 písm. e), a s použitím hodnoty bodu 0,85 Kč pro odbornosti uvedené ve větě druhé bodu 2 písm. e).
13. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) až d) poskytované zahraničním pojištěncům a pro poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 50 a méně unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 4 nepoužije.
14. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) a d) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,33 Kč, pro hrazené služby podle bodu 2 písm. b) a c) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 0,61 Kč, pro hrazené služby podle bodu 2 písm. e) a i) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 0,85 Kč, pro hrazené služby podle bodu 2 písm. f) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 0,80 Kč, pro hrazené služby podle bodu 2 písm. g) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,14 Kč a pro hrazené služby podle bodu 2 písm. h) poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,10 Kč .
15. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. e) až h) poskytované zahraničním pojištěncům a pro poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 50 a méně unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 8 a bodu 2 písm. h) nepoužije.
16. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce či průměrného počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodů 4 a 8 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnot bodu podle bodu 2 písm. a) až h).
------------------------------------------------------------------