A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši:
a) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,04 Kč.
b) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 901 a 931 podle seznamu výkonů a pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů vykázané v souvislosti s výkony odbornosti 910 podle seznamu výkonů společně s OD 00041 a 00042 podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,08 Kč.
c) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 905, 919 a 927 podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,01 Kč.
d) Pro výkony č. 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629 a 43633 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,73 Kč.
e) Pro výkony č. 43652 a 43653 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,06 Kč.
f) Pro výkony č. 75347, 75348 a 75427 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 705 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,74 Kč.
g) Pro výkony č. 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15445 a 15950 podle seznamu výkonů, vykázané v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta podle seznamu výkonů, poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 105 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,13 Kč a pro výkony screeningu č. 73028, 73029 a 71112 podle seznamu výkonů poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 701, 702 nebo 704 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,01 Kč.
h) Hodnota bodu uvedená v písm. a) až g) se dále při splnění následujících podmínek navýší o:
i. 0,04 Kč, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2021 doložil, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že poskytovatel do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu nečiní více než 30 kalendářních dnů.
ii. 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u odborností 501 až 507, 601, 602, 605, 606, 701 a 704 až 707 podle seznamu výkonů (dále jen "operační obory"), přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek.
iii. 0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, respektive u operačních oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2020 nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.
i) Vypočtená částka odpovídající navýšení hodnoty bodu podle písm. h) bod iii) bude poskytovateli uhrazena nejpozději do 150 dnů po dni skončení hodnoceného období.
2. Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující specializovanou ambulantní péči neuvedenou v bodě 1 se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč, s výjimkou odborností podle seznamu výkonů, pro které se stanoví hodnota bodu v části C, a s výjimkou výkonu č. 89312 podle seznamu výkonů, pro který se stanoví hodnota bodu ve výši 1,06 Kč.
Hodnota bodu se dále při splnění následujících podmínek navýší o:
a) 0,04 Kč, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2021 doložil, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že poskytovatel do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu nečiní více než 30 kalendářních dnů.
b) 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek.
c) 0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, respektive u operačních oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2020 nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.
3. Celková výše úhrady poskytovateli uvedenému v bodě 2 nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(1,05 + KN) x (max(POPzpoZ; POPrefZ) x PUROo + max[PUROo x POPzpoMh; UHRMh - UHRMr]),
kde:
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v hodnoceném období; základním unikátním pojištěncem
se rozumí pojištěnec ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období, pokud úhrada za jemu poskytnuté výkony
podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky v hodnoceném období nepřekročí
pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období;
do počtu základních unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní
pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu
výkonů.
POPrefZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v referenčním období; základním unikátním pojištěncem
se rozumí pojištěnec ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období, pokud úhrada za jemu poskytnuté výkony
podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky v referenčním období
nepřekročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu
výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť
účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období; do počtu základních unikátních pojištěnců
se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze
výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených
v dané odbornosti v hodnoceném období; mimořádně nákladným
unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec ošetřený v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období, pokud úhrada
za jemu poskytnuté výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady
za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky
v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné
úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho
unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do počtu
mimořádně nákladných unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní
pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle
seznamu výkonů.
PUROo je průměrná úhrada za výkony přepočtená podle seznamu výkonů
ve znění účinném v hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť
účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho
unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do počtu
unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které
byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
Hodnota PUROo se stanoví následovně:
(PB x HB ) + ZUM + ZULP
PREPROo ROo ROo ROo
PURO = --------------------------------------
o POP
ROo
PB je celkový počet bodů za vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
PREPROo výkony v dané odbornosti poskytnuté v referenčním období
přepočtený podle seznamu výkonů ve znění účinném v hodnoceném
období.
HB je hodnota bodu poskytovatele v dané odbornosti v referenčním
ROo období stanovená následovně:
UHR - ZUM - ZULP
ROo ROo ROo
HB = -------------------------
ROo PB
ROo
Pokud HB < 1, vstupuje do výpočtu PUROo hodnota HB = 1.
ROo ROo
UHR je celková výše úhrady poskytovatele v dané odbornosti v referenčním
ROo období.
PB je celkový počet bodů za vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané
ROo výkony v dané odbornosti poskytnuté v referenčním období podle
seznamu výkonů ve znění účinném v referenčním období.
ZUM je úhrada za zvlášť účtovaný materiál v dané odbornosti za
ROo referenční období.
ZULP je úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky v dané odbornosti
ROo za referenční období.
POP je počet unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti
ROo v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou
unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513
podle seznamu výkonů.
UHRM je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť
h účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za mimořádně
nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období; do úhrady
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada
za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný
materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za každého pojištěnce
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období,
pokud je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony
podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období.
UHRM je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť
r účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za mimořádně
nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do úhrady
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za výkony
podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál
a zvlášť účtované léčivé přípravky za každého pojištěnce ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období, pokud je rovna
nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu
výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované
léčivé přípravky na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
KN koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:
a) 0,04 - pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději
31. ledna 2021 doložil, že nejméně 50 % lékařů nebo
nelékařských zdravotnických pracovníků, kteří u něj působí
jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům
příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu
celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu
příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad
celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný
po celé hodnocené období; tato podmínka se považuje
za splněnou i v případě, že poskytovatel do jednoho měsíce
po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání doručí
zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání,
přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního
dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu nečiní více
než 30 kalendářních dnů,
b) 0,04 - pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň
u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti
poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních
hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive
24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně
u operačních oborů, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny
v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň
2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny
alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň
1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato podmínka se považuje
za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný
nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu a rozložení
ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž ordinační
hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí
jako celek,
c) 0,04 - pro danou odbornost v případě, že poskytovatel
v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, respektive
u operačních oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v období
od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2020 nevykázal zdravotní
pojišťovně žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá
objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či
ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní
stav,
d) 0,10 - pro odbornost 903 podle seznamu výkonů v případě, že
v hodnoceném období podíl počtu poskytovatelem ošetřených
unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny s hlavní diagnózou
F84.0 až F84.3, F84.5, F84.8, F98.5, F98.6, R47 až R47.9, R13,
Q35 až Q37 nebo Q90 až Q99 podle mezinárodní klasifikace nemocí
překročí 10 % z celkového počtu ošetřených unikátních pojištěnců.
4. U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou nebo neposkytoval péči v dané odbornosti, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce hodnoty za referenční období srovnatelných poskytovatelů v dané odbornosti.
5. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 3 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky.
6. Výpočet celkové výše úhrady v dané odbornosti podle bodu 3 se nepoužije v případě poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřil 100 a méně unikátních pojištěnců při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 100 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.
7. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,23 Kč a výpočet celkové výše úhrady podle bodu 3 se nepoužije.
8. Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon klinického vyšetření podle seznamu výkonů u dětí ve věku od 6 do 18 let se navýší úhrada o 35 Kč. Tato úhrada se nezapočítává do výpočtu celkové výše úhrady dle bodu 3.
9. Poskytovateli specializované ambulantní péče, který předloží v průběhu roku 2021 zdravotní pojišťovně rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví podle zákona o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta nebo podle zákona o nelékařských zdravotnických povoláních o udělení akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu v oboru specializačního vzdělávání, se navyšuje úhrada za každého zdravotnického pracovníka evidovaného u poskytovatele zdravotní pojišťovnou k 30. červnu 2021 s nulovou týdenní kapacitou úvazku, který se u poskytovatele alespoň v části období od 1. ledna 2021 do 30. června 2021 účastnil specializačního vzdělávání ve vzdělávacím programu příslušného specializačního oboru, o K x 100 350 Kč, kde K je koeficient poměru počtu pojištěnců dané pojišťovny v daném kraji uvedený v bodu 3 přílohy č. 2 k této vyhlášce.
10. Záloha na kompenzaci se poskytuje poskytovateli ve výši navýšení úhrady podle bodu 9. Zdravotní pojišťovna zálohu na kompenzací vyplatí nejpozději do 31. července 2021.
11. Nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období zdravotní pojišťovna uhradí poskytovateli 1,70 Kč za každou uznanou položku na receptu, který vystavil v elektronické podobě v hodnoceném období, na jejímž základě došlo k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění.