I. ÚDAJE O ŽADATELI
1. Identifikační údaje
1.1. Obchodní firma nebo název právnické osoby;
obchodní firma nebo jméno a příjmení fyzické osoby:
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+
1.2. Sídlo právnické osoby; bydliště fyzické osoby:
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+
1.3. Identifikační číslo právnické nebo fyzické osoby, je-li
jí přiděleno; rodné číslo fyzické osoby, je-li jí přiděleno,
popřípadě datum a místo narození fyzické osoby:
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+
1.4. Název ovládající osoby a stát, ve kterém je umístěno její
sídlo; v případě členství ve skupině i název ovládající
osoby skupiny a stát, ve kterém je umístěno její sídlo:
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+
1.5. Jméno a příjmení, bydliště, rodné číslo, je-li jim
přiděleno, popřípadě datum a místo narození, nebo obchodní
firma, sídlo a identifikační číslo, je-li jim přiděleno,
osob, které jsou statutárním orgánem nebo jeho členy,
a způsob jakým jednají jménem právnické osoby:
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+
1.6. Jestliže je statutárním orgánem nebo jeho členem právnická
osoba, též jméno a příjmení, bydliště, rodné číslo, je-li
jim přiděleno, popřípadě datum a místo narození osob, které
jsou jejím statutárním orgánem nebo jeho členem:
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+
2. Hlavní předmět podnikání zapsaný do obchodního rejstříku
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+
3. Majetkoprávní vztahy
Podíly jednotlivých osob na základním kapitálu nebo na
hlasovacích právech žadatele (pokud nejsou shodné s podílem
na základním kapitálu) větší než 10 %: +--------+-----+
| Stát | % |
+------------------------------------------------+--------+-----+
| | | |
+------------------------------------------------+--------+-----+
| | | |
+------------------------------------------------+--------+-----+
| | | |
+------------------------------------------------+--------+-----+
| | | |
+------------------------------------------------+--------+-----+
4. Kontaktní osoba
+------------------------+
4.1. Jméno a příjmení kontaktní osoby: | |
+----------------------+------------------------+
4.2. Funkce: | |
+------+-----------+------+--------------+------+
4.3. Telefon: | | 4.4. Fax: | | 4.5. E-mail: | |
+------+ +------+ +------+
5. Ekonomické údaje o žadateli za poslední tři účetní období
(Pro přepočet se použije kurs ČNB platný k 1. pracovnímu dni
roku, ve kterém je předkládán záměr.)
5.1. Účetní období +------------+ +--------+--------+--------+
od (měsíc): | | | účetní | účetní | účetní |
+------------+ | období | období | období |
| ... | ... | ... |
+--------+--------+--------+
5.2. Celková aktiva v ČR v mil. Kč | | | |
+--------+--------+--------+
5.3. Celková aktiva v EU v mil. Kč | | | |
+--------+--------+--------+
5.4. Celkové tržby v ČR v mil. Kč | | | |
+--------+--------+--------+
5.5. Celkové tržby v EU v mil. Kč | | | |
+--------+--------+--------+
5.6. Tržby za prodej výrobků | | | |
týkající se investičního | | | |
záměru v mil. Kč | | | |
+--------+--------+--------+
5.7. Zisk po zdanění v mil. Kč | | | |
+--------+--------+--------+
5.8. Počet zaměstnanců v ČR | | | |
+--------+--------+--------+
5.9. Počet zaměstnanců v EU | | | |
+--------+--------+--------+
5.10. Je žadatel malým a středním podnikatelem ve smyslu zákona
č. 47/2002 Sb., o podpoře malého a středního podnikání,
ve znění pozdějších předpisů (ano/ne)? +---------+
| |
+---------+
6. V případě členství ve skupině uveďte konsolidované ekonomické
údaje za skupinu ekonomicky a personálně propojených osob za
poslední tři účetní období
(Pro přepočet se použije kurs ČNB platný k 1. pracovnímu dni
roku, ve kterém je předkládán záměr.)
6.1. Specifikace (obchodní název) +--------------------------+
skupiny: | |
+---------+----------------+
6.2. Stát, ve kterém je umístěno | |
její sídlo: +---------+
+--------+--------+--------+
| účetní | účetní | účetní |
| období | období | období |
| ... | ... | ... |
+--------+--------+--------+
6.3. Celková aktiva v mil. Kč: | | | |
+--------+--------+--------+
6.4. Celkové tržby v mil. Kč: | | | |
+--------+--------+--------+
6.6. Zisk po zdanění v mil. Kč: | | | |
+--------+--------+--------+
6.7. Počet zaměstnanců: | | | |
+--------+--------+--------+
7. Specifikujte, jakých certifikátů kvality jste v současné době
držitelem (např. ISO, DIN, JIS)
+---------------------------------------------------------------+
| |
+---------------------------------------------------------------+