Příloha č. 5
Zpráva o posouzení a hodnocení nabídek
Podle § 63 zákona č. 40/2004 Sb., o veřejných zakázkách (dále též "zákon")
1. Název veřejné zakázky:
2. Evidenční číslo veřejné zakázky:
3. Číslo části veřejné zakázky 1):
-------------------------------------------------------------------------------
4. Identifikační údaje o zadavateli
+----------------------------------------+------------------------------------+
| Obchodní firma/název/jméno, | |
| příjmení zadavatele 2) | |
+----------------------------------------+------------------------------------+
| Sídlo/místo podnikání/bydliště | |
| zadavatele | |
+----------------------------------------+------------------------------------+
| Jméno(-a) a příjmení osoby oprávněné | |
| jednat jménem zadavatele | |
+----------------------------------------+------------------------------------+
5. Seznam posuzovaných nabídek
+---------+-----------------------------+---------------+---------+-----------+
| Číslo | Obchodní firma/název/jméno, | IČ/RČ/datum | Datum | Čas |
| nabídky | příjmení | narození | podání | podání |
| | dodavatele/zájemce 3) | dodavatele/ | nabídky | nabídky |
| | | zájemce | | |
+---------+-----------------------------+---------------+---------+-----------+
| | | | | |
+---------+-----------------------------+---------------+---------+-----------+
| | | | | |
+---------+-----------------------------+---------------+---------+-----------+
| | | | | |
+---------+-----------------------------+---------------+---------+-----------+
| | | | | |
+---------+-----------------------------+---------------+---------+-----------+
| | | | | |
+---------+-----------------------------+---------------+---------+-----------+
| | | | | |
+---------+-----------------------------+---------------+---------+-----------+
Poz.: Zadavatel přidá tolik řádků, kolik je třeba
6. Seznam nabídek, které byly hodnotící komisí ze zadávacího řízení vyřazeny
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| Číslo | Důvod pro vyřazení nabídky |
| nabídky | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
Poz.: Zadavatel přidá tolik řádků, kolik je třeba
7. Popis hodnocení nabídek včetně odůvodnění
8. Výsledek hodnocení - pořadí nabídek
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| Pořadí | Obchodní firma/název/jméno, příjmení dodavatele/zájemce 4) |
| nabídky | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| 1. | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| 2. | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| 3. | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| 4. | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| 5. | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
| 6. | |
+---------+-------------------------------------------------------------------+
Poz.: Zadavatel přidá tolik řádků, kolik je třeba
9. Složení hodnotící komise a podpisy členů hodnotící komise
+------------+-----------------------------+---------------+---------+--------+
| Jméno | Obchodní firma/název/jméno, | RČ/číslo | Datum | Podpis |
| a příjmení | příjmení organizace vůči | občanského | podpisu | |
| člena | níž je člen hodnotící | průkazu člena | zprávy | |
| hodnotící | komise v pracovněprávním | hodnotící | | |
| komise | či obdobném vztahu | komise | | |
+------------+-----------------------------+---------------+---------+--------+
| | | | | |
+------------+-----------------------------+---------------+---------+--------+
| | | | | |
+------------+-----------------------------+---------------+---------+--------+
| | | | | |
+------------+-----------------------------+---------------+---------+--------+
| | | | | |
+------------+-----------------------------+---------------+---------+--------+
| | | | | |
+------------+-----------------------------+---------------+---------+--------+
| | | | | |
+------------+-----------------------------+---------------+---------+--------+
Poz.: Zadavatel přidá tolik řádků, kolik je třeba
10. Ostatní informace o posouzení a hodnocení nabídek 5)
11. Předání zprávy o posouzení a hodnocení nabídek zadavateli
+----------------------------------------------------------+------------------+
| Zpráva byla předána zadavateli dne | |
+----------------------------------------------------------+------------------+
| Jméno a příjmení osoby oprávněné jednat | |
| jménem zadavatele | |
+----------------------------------------------------------+------------------+
| Podpis oprávněné osoby zadavatele | |
+----------------------------------------------------------+------------------+
| Razítko zadavatele | |
| | |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------------+------------------+
Příloha ke zprávě o posouzení a hodnocení nabídek 6)
A. Identifikační údaje o ostatních zadavatelích
+--------------------------------+--------------------------------------------+
| Pořadové číslo zadavatele | 2. |
+--------------------------------+--------------------------------------------+
| Obchodní firma/název/jméno, | |
| příjmení zadavatele | |
+--------------------------------+--------------------------------------------+
| Sídlo/místo podnikání/bydliště | |
| zadavatele | |
+--------------------------------+--------------------------------------------+
| Jméno(-a) a příjmení osoby | |
| oprávněné jednat jménem | |
| zadavatele | |
+--------------------------------+--------------------------------------------+
Poz.: Zadavatel zkopíruje tuto tabulku tolikrát, kolikrát je třeba (v každé další tabulce zvýší pořadové číslo zadavatele o "1" - 3., 4.,...).
B. Informace o nahlížení do zprávy
+--------------------+-----------------------------+--------------+------------+------------+----------------+
| Jméno a příjmení | Obchodní firma/název/jméno, | RČ/číslo | Datum | Náklady za | Podpis osoby, |
| osoby, která | příjmení organizace vůči | občanského | nahlédnutí | výpis/opis | která nahlédla |
| nahlédla do zprávy | níž je osoba, která | průkazu | do zprávy | v Kč | do zprávy |
| | nahlédla do zprávy | osoby, která | | | |
| | v pracovněprávním | nahlédla | | | |
| | či obdobném vztahu | do zprávy | | | |
+--------------------+-----------------------------+--------------+------------+------------+----------------+
| | | | | | |
+--------------------+-----------------------------+--------------+------------+------------+----------------+
| | | | | | |
+--------------------+-----------------------------+--------------+------------+------------+----------------+
| | | | | | |
+--------------------+-----------------------------+--------------+------------+------------+----------------+
| | | | | | |
+--------------------+-----------------------------+--------------+------------+------------+----------------+
| | | | | | |
+--------------------+-----------------------------+--------------+------------+------------+----------------+
| | | | | | |
+--------------------+-----------------------------+--------------+------------+------------+----------------+
Poz.: Zadavatel přidá tolik řádků, kolik je třeba.
------------------------------------------------------------------
1) Vyplňuje se pouze, pokud je veřejná zakázky rozdělena na části ve smyslu ustanovení § 24 zákona č. 40/2004 Sb., o veřejných zakázkách. Pokud je veřejná zakázka rozdělena na části, vyplní zadavatel pro každou část samostatnou zprávu o posouzení a hodnocení nabídek
2) V případě několika zadavatelů (§ 2 odst. 2), vyplní zadavatel do tohoto pole identifikační údaje o hlavním zadavateli (např. pověřený účastník podle smlouvy o sdružení dle zákona č. 40/1964 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů). Pro identifikační údaje o ostatních zadavatelích použijte přílohu této zprávy (položka A.).
3) V případě, že je nabídka podána několika dodavateli/zájemci společně, použije zadavatel pro každého dodavatele/zájemce samostatný řádek. Číslo nabídky, datum a čas podání nabídky se vyplňuje pouze v řádku u prvního uvedeného uchazeče.
4) V případě, že je nabídka podána několika dodavateli/zájemci společně, vyplní zadavatel obchodní firmy/názvy/jména, příjmení všech dodavatelů(zájemců) do jednoho řádku oddělené středníkem.
5) Položku "Ostatní informace o posouzení a hodnocení nabídek" může zadavatel použít pro uvedení dalších podstatných informací vztahujících se k posouzení a hodnocení nabídek (např. zapsání rozdílného stanoviska člena hodnotící komise, pokud to požaduje).
6) Tato příloha se vyplňuje pouze ve vhodných případech (např. když je veřejná zakázka zadávána několika zadavateli společně).
------------------------------------------------------------------