DODATEK III
+----------------------------------------------------------------+
| T. C. 11 - POTVRZENÍ O DODÁNÍ |
+----------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------+
| Místo určení potvrzuje, že mu byl dne ........................ |
| |
| celním úřadem .................pod č. ............. |
| |
| vystavený Tranzitní doklad T1, T2 (1)předložen |
| -------------------------------------- |
| Kontrolní výtisk T5(1) |
| |
| a že nebyly u zásilky zboží v tomto výtisku uvedené až dosud |
| zjištěny závady |
| |
| |
| |
| |
| V .................dne........19.... |
| (místo) (datum) |
| ................ |
| . . |
| . . |
| . razítko . ................... |
| . úřadu . podpis |
| . . |
| . . |
| ................ |
| |
| |
| |
| |
| |
| ------------------------- |
| (1) Nehodící se škrtněte |
| |
| |
| |
+----------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------