Vzor tiskopisu 5
ZÁPIS O PRŮBĚHU A VÝSLEDKU HLASOVÁNÍ VE VOLEBNÍM OKRSKU
T/5
Ve volebním okrsku č. .......... v obci (městysu, městě, městské části, městském
obvodu, katastrálním území) .......................... okres ...................
náležejícímu k volebnímu obvodu (číslo a sídlo) ....................... proběhlo
ve dnech ............ hlasování v ........ kole voleb do SENÁTU Parlamentu České
republiky.
I.
Předseda komise zahájil hlasování první den voleb v .......... hodin.
Předseda komise ukončil hlasování první den voleb v .......... hodin.
Předseda komise zahájil hlasování druhý den voleb v .......... hodin.
Předseda komise ukončil hlasování druhý den voleb v .......... hodin.
Zahájení hlasování nebylo x) bylo x) odročeno dne ..... o ..... hodin ..... minut
z důvodu .........
................................................................................
Doba hlasování nebyla x) byla x) prodloužena dne ...... o ...... hodin ..... minut
z důvodu .........
................................................................................
Hlasování nebylo x) bylo x) přerušeno dne ..... na dobu od ...... do ...... hodin
z důvodu .......................................................................
................................................................................
Při hlasování a zjišťování výsledků hlasování nebyly x) byly x) okrskové volební
komisi podány stížnosti nebo oznámení. Jejich stručný obsah, přijatá usnesení
a jejich stručné zdůvodnění jsou uvedeny v příloze na ..... listech.
Ve volebním okrsku nebyla x) byla x) použita přenosná volební schránka.
II.
Ve volebním okrsku byly zjištěny následující výsledky hlasování:
xx)
+-----------------+--------------+-----+
| Obec | Okrsek | KČ1 |
+-----------------+--------------+-----+
| | | |
Identifikace volebního okrsku | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
+-----+
| |
Číslo volebního obvodu | | |
+--+--+
| |
Kolo voleb | |
+-----------+--+
Počet osob zapsaných do výpisů ze stálého a zvláštního | |
seznamu voličů celkem | | | | | |
+--+--+--+--+--+
| |
Počet voličů, kterým byly vydány úřední obálky | | | | |
+--+--+--+--+
| |
Počet odevzdaných úředních obálek | | | | |
+--+--+--+--+
| |
Počet platných hlasů ve volebním okrsku celkem | | | | |
+--+--+--+--+--+
| |
Kontrolní číslo 2 | | | | | |
+--+--+--+--+--+
x) nehodící se škrtněte
xx) KČ1 ... kontrolní číslo 1
II. - pokračování
Počet platných hlasů odevzdaných pro jednotlivé kandidáty v pořadí podle
vylosovaného čísla:
+-------+------------------+-----------+---------------+-------+------------------+-----------+---------------+
| Čís. | | Počet | Násobek | Čís. | | Počet | Násobek |
| kand. | Jméno a příjmení | hlasů | sl. 1 x sl. 3 | kand. | Jméno a příjmení | hlasů | sl. 5 x sl. 7 |
+-------+------------------+-----------+---------------+-------+------------------+-----------+---------------+
| sl. 1 | sl. 2 | sl. 3 | sl. 4 | sl. 5 | sl. 6 | sl. 7 | sl. 8 |
+-------+------------------+-----------+---------------+-------+------------------+-----------+---------------+
| 1. | | | | 12. | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+
| 2. | | | | 13. | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+
| 3. | | | | 14. | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+
| 4. | | | | 15. | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+
| 5. | | | | 16. | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+
| 6. | | | | 17. | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+
| 7. | | | | 18. | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+
| 8. | | | | 19. | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+
| 9. | | | | 20. | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+
| 10. | | | | 21. | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+
| 11. | | | | 22. | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+-------+------------------+--+--+--+--+---------------+
+-----------------------+
| |
Kontrolní číslo 3 (součet násobků ve sl. 4 + 8) | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+
+-----------------------+
| |
Kontrolní číslo 4 (součet kontrolních čísel 2 + 3) | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+
+-----+
| |
Poslední číslo kandidáta, který získal platné hlasy | | |
+--+--+
III.
Z celkového počtu ........... členů okrskové volební komise je v době vyhotovení
zápisu přítomno ....., tj. nadpoloviční většina.
Dále byli přítomni: ............................................................
Zápis byl přečten za účasti nadpoloviční většiny členů okrskové volební komise
a schválen nadpoloviční většinou přítomných členů komise.
Člen okrskové volební komise pověřený předáním zápisu Českému statistickému
úřadu na územně příslušném pracovišti a k opravám případných chyb v zápisu na
místě ..........................................................................
jméno a příjmení
Hodina, den, měsíc a rok vyhotovení zápisu: ....................................
Jméno, příjmení a podpis zapisovatele: .........................................
Jména, příjmení a podpisy ostatních členů komise: ................. .................
................. ................. ................. .................
................. ................. ................. .................
................. ................. ................. .................
................. ................. ................. .................
................. ................. ................. .................
Zápis odmítl podepsat (jméno, příjmení a podpis): .......................................
Důvody odmítnutí jsou uvedeny v samostatné příloze k zápisu.