1. Údaje o žadateli
Je-li žadatelem právnická osoba:
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1. Obchodní firma: |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+------------------------------+ +----------------------------------+ +----------------------+
| 2. Identifikační číslo: | | 3. Daňové identifikační číslo: | | 4. Předmět činnosti: |
| | | | | |
+------------------------------+ +----------------------------------+ +----------------------+
+----------------------------------------+ +------------------------------+ 7. PSČ:
| 5. Sídlo: Ulice, číslo domu | | 6.Obec: | +--+--+--+ +--+--+
| | | | | | | | | | |
+----------------------------------------+ +------------------------------+ +--+--+--+ +--+--+
+-----------------------------+ +-------------------+ +--------------------------------------+
| 8. Telefon: | | 9. Fax: | | 10. Adresa elektronické pošty |
| | | | | (e-mail): |
+-----------------------------+ +-------------------+ +--------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------+ 12. Datum narození:
| 11. Jméno a příjmení statutárního orgánu: | +---------+----+------------+
| | | | | |
+--------------------------------------------------------------+ +---------+----+------------+
+-------------------------------------------------------------------------+ 14. PSČ:
| 13. Adresa místa trvalého pobytu statutárního orgánu: Ulice, číslo domu | +--+--+--+ +--+--+
| | | | | | | | |
+-------------------------------------------------------------------------+ +--+--+--+-+--+--+
+-----------------------------------------+ +------------------------------------------------+
| 15. Obec: | | 16. Označení správce daně žadatele příslušného |
| | | pro daň z příjmů: |
+-----------------------------------------+ +------------------------------------------------+
Je-li žadatelem fyzická osoba:
+---------------------------------------------------------------+ 18. Datum narození:
| 17. Jméno a příjmení: | +---------+----+-----------+
| | | | | |
+---------------------------------------------------------------+ +---------+----+-----------+
+---------------------------+ +----------------------------------+ +-------------------------+
| 19. Identifikační číslo: | | 20. Daňové identifikační číslo: | | 21. Předmět podnikání: |
| | | | | |
+---------------------------+ +----------------------------------+ +-------------------------+
+------------------------------------------+ +------------------------------+ 24. PSČ:
| 22. Trvalý pobyt: Ulice, číslo domu | | 23. Obec: | +--+--+--+ +-+-+
| | | | | | | | | | |
+------------------------------------------+ +------------------------------+ +--+--+--+ +-+-+
+-------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+
| 25. Telefon: | | 26. Fax: | | 27. Adresa elektronické pošty |
| | | | | (e-mail): |
+-------------------+ +-----------------------------+ +--------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 28. Označení správce daně příslušného pro daň z příjmů: |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------+