Příloha č. 4
Vzor osvědčení
Osvědčení ES o odborné způsobilosti bezpečnostního poradce pro přepravu nebezpečných
věcí ve vnitrozemské vodní dopravě
Osvědčení č.: ........................................................................
Rozlišovací značka členského státu vydávajícího osvědčení: ...........................
Příjmení: ............................................................................
Jméno (jména): .......................................................................
Datum a místo narození: ..............................................................
Státní příslušnost: ..................................................................
Podpis držitele: .....................................................................
Platnost do ...................... ve vztahu k provozovatelům přepravujícím nebezpečné
věci a osobám provádějícím související nakládku nebo vykládku:
ve vnitrozemské vodní dopravě
Vydáno (kým): ........................................................................
Datum: ...............................................................................
Podpis: ..............................................................................
Prodlouženo do: ......................................................................
Kým: .................................................................................
Datum: ...............................................................................
Podpis: .............................................................................. .
------------------------------------------------------------------