Příloha č. 1
Vzor tiskopisu pro uplatnění záměru získat investiční pobídku
Tiskopis pro uplatnění záměru získat investiční pobídku
Informace uvedené v oddílu II. a III. jsou považovány za kvalifikované odhady
žadatele, sloužící Ministerstvu průmyslu a obchodu, dotčeným orgánům a určené
organizaci k posouzení předpokladů splnění všeobecných podmínek stanovených
zákonem č. 72/2000 Sb., o investičních pobídkách, ve znění pozdějších předpisů
(dále jen "zákon") a nařízením vlády č. 221/2019 Sb., o provedení
některých ustanovení zákona o investičních pobídkách (dále jen "nařízení vlády"),
zvláštních podmínek stanovených zvláštními právními předpisy a podmínek stanovených
nařízením Komise (EU) č. 651/2014.
I. ÚDAJE O ŽADATELI
1. Identifikační údaje
1.1 Obchodní firma nebo název, pod nímž je právnická osoba zapsána ve veřejném
rejstříku/obchodní firma nebo jméno příp. jména a příjmení podnikající
fyzické osoby:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
1.2 Sídlo právnické osoby/podnikání podnikající fyzické osoby:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
1.3 Identifikační číslo právnické nebo podnikající fyzické osoby, je-li jí
přiděleno/rodné číslo, je-li jí přiděleno, příp. datum a místo narození
podnikající fyzické osoby:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
1.4 Obchodní firma nebo název anebo jméno příp. jména a příjmení ovládající
osoby a stát, ve kterém je umístěno její sídlo nebo místo podnikání:
+----------------------------------------------------+------------------------+
| Ovládající osoba | Stát |
+----------------------------------------------------+------------------------+
| | |
+----------------------------------------------------+------------------------+
| | |
+----------------------------------------------------+------------------------+
1.5 Jméno příp. jména a příjmení, bydliště, rodné číslo, je-li jim přiděleno,
příp. datum a místo narození, nebo obchodní firma nebo název, sídlo
a identifikační číslo, je-li jim přiděleno, osob, které jsou členem
statutárního orgánu, a způsob jakým jednají za právnickou osobu:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
1.6 Jestliže je členem statutárního orgánu právnická osoba, též jméno příp.
jména a příjmení, bydliště, rodné číslo, je-li jim přiděleno, příp. datum
a místo narození osob, které jsou členem statutárního orgánu:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
2. Hlavní předmět podnikání žadatele
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
3. Majetkoprávní vztahy
Přímé nebo nepřímé podíly jednotlivých osob na základním kapitálu nebo na
hlasovacích právech žadatele (pokud nejsou shodné s podílem na základním
kapitálu) nebo jejich součet větší než 20 %: +------------------+-------+
| Stát | % |
+--------------------------------------------------+------------------+-------+
| | | |
+--------------------------------------------------+------------------+-------+
| | | |
+--------------------------------------------------+------------------+-------+
4. Kontaktní osoba zmocněná k jednání v řízení o poskytnutí investiční pobídky
4.1 Jméno příp. jména a příjmení +-------------------------------------------+
kontaktní osoby: | |
+-------------------------------------------+
4.2 Funkce: | |
+---------------+-------------+-----------------------------+
4.3 Telefon: | | 4.4 E-mail: | |
+---------------+ +-----------------------------+
5. Ekonomické údaje o žadateli za poslední dvě skončená účetní období
(pro přepočet z cizí měny se použije kurz vyhlášený Českou národní
bankou pro první pracovní den roku, ve kterém je předkládán záměr)
+--------------+ +--------+--------+
5.1 Účetní období od (měsíc): | | | účetní | účetní |
+--------------+ | období | období |
| ... | ... |
+--------+--------+
5.2 Celková aktiva žadatele v mil. Kč | | |
+--------+--------+
5.3 Celkové tržby žadatele za prodej | | |
zboží v mil. Kč | | |
+--------+--------+
5.4 Celkové tržby žadatele za prodej | | |
vlastních výrobků a služeb v mil. Kč | | |
+--------+--------+
5.5 Celkové tržby žadatele v mil. Kč | | |
+--------+--------+
5.6 Tržby za prodej produktů týkající | | |
se investičního záměru v mil. Kč | | |
+--------+--------+
5.7 Účetní přidaná hodnota | | |
+--------+--------+
5.8 Výsledek hospodaření po zdanění | | |
v mil. Kč | | |
+--------+--------+
5.9 Průměrný počet zaměstnanců | | |
přepočtený na plnou pracovní dobu | | |
+--------+--------+
5.10 Celkový počet zaměstnanců (včetně ČR) | | |
(včetně ČR) | | |
+--------+--------+--------+
5.11 Žadatel je ve smyslu přílohy I | | malým podnikem
nařízení Komise (EU) č. 651/2014 +--------+
| | středním podnikem
+--------+
| | velkým podnikem
+--------+
II. ÚDAJE O INVESTIČNÍ AKCI
1. Název investiční akce, na kterou je žádaná investiční pobídka
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
2. Typ investiční akce (označte křížkem)
2.1 Investiční akce ve výrobě
+-------+ +-------+ rozšíření výroby v oborech
| | zavedení nebo | | zpracovatelského průmyslu
+-------+ +-------+-------+
a to | | zvýšením výrobní kapacity
+-------+
| | rozšířením výrobního sortimentu
+-------+ o nové výrobky
| | zásadní změnou celkového
+-------+ výrobního postupu
2.2 Investiční akce v technologickém centru
+-------+ +-------+
| | vybudování nebo | | rozšíření technologického centra
+-------+ +-------+
+-------+
a to | | zvýšením kapacity
+-------+
| | rozšířením výstupu o nové
+-------+ produkty
2.3 Investiční akce v centru strategických služeb
+-------+ +-------+
| | zahájení nebo | | rozšíření činnosti centra
+-------+ +-------+ strategických služeb
+-------+
a to | | zvýšením kapacity
+-------+
| | rozšířením výstupu o nové
+-------+ služby
+------+
a to | | 2.3.1 centra pro tvorbu softwaru
+------+
| | 2.3.2 datového centra
+------+
| | 2.3.3 opravárenského centra
+------+
| | 2.3.4 centra sdílených služeb
+------+
3. Specifikujte činnost, která bude vykonávána v návaznosti na realizaci
investiční akce
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
3.1 Pokud je investiční akce součástí významného projektu společného evropského
zájmu (IPCEI) a příjemce investiční pobídky se účastní řešení tohoto projektu
jako přímý nebo nepřímý účastník, uveďte popis projektu IPCEI, roli příjemce
v projektu IPCEI, číslo rozhodnutí Evropské komise a přiložte k tiskopisu
kopii rozhodnutí Evropské komise.
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
4. CZ-NACE
Zařazení činnosti, kterou bude žadatel vykonávat v návaznosti na realizaci
investiční akce, dle klasifikace ekonomických činností CZ-NACE.
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
5. Územní oblast, v níž bude investiční akce realizována
+------------+-------------------+----------+---------------+-----------------+
| Lokalita | Obec s rozšířenou | Okres | % investice | Počet nových |
| | působností | | | pracovních míst |
+------------+-------------------+----------+---------------+-----------------+
| | | | | |
+------------+-------------------+----------+---------------+-----------------+
| | | | | |
+------------+-------------------+----------+---------------+-----------------+
6. Byla ve stejném kraji v období 3 let před předložením tohoto záměru zahájena
žadatelem nebo osobami považovanými za propojený podnik podle nařízení Komise
(EU) č. 651/2014 další investice, která byla předmětem regionální investiční
podpory? +----------------+
ano/ne | |
+----------------+
Pokud ano:
6.1 Kdo realizoval tuto další investici a v jakém rozsahu? Kdy byla investice
zahájena?
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
6.2 O jaké podpory, v jaké výši a v rámci jakých programů bylo/je pro tuto
další investici žádáno? Kdy byla podpora poskytnuta?
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
7. Harmonogram realizace investiční akce
+----------------+
7.1 Předpokládaný termín zahájení prací souvisejících | |
s realizací investiční akce (dd/mm/rrrr): +----------------+
7.2 Předpokládaný termín ukončení investiční akce | |
(mm/rrrr): +----------------+
7.3 Předpokládaný termín zahájení výroby/činnosti | |
(mm/rrrr): +----------------+
7.3.1 Předpokládaný rok dosažení realizace výsledků | |
činnosti technologického centra ve výrobě: +----------------+
Údaje k bodu 8 vyplňte pouze v případě investiční akce v centru strategických
služeb.
+------+
8. V kolika státech (včetně ČR) budou poskytovány služby | |
centra strategických služeb? +------+
Uveďte, ve kterých státech se budou služby poskytovat a kterým
společnostem, jsou-li již známy.
+----------------+----------+------------------------------------+------------+
| Obchodní firma | Stát | Specifikace poskytovaných služeb | % činnosti |
+----------------+----------+------------------------------------+------------+
| | | | |
+----------------+----------+------------------------------------+------------+
| | | | |
+----------------+----------+------------------------------------+------------+
| | | | |
+----------------+----------+------------------------------------+------------+
9. Údaje o výsledcích činnosti (produkt, služba, nehmotný výsledek)
souvisejících s realizací investiční akce
+--------------------+-----------+--------------+-----+-----------+-----------+
| | | Tržby v roce | | | |
| Název | nový/ | dosažení | | Export | Export |
| (produkt, služba, | stávající | plánovaných | Rok | v rámci | mimo EU |
| nehmotný výsledek) | | kapacit | | EU | (% tržeb) |
| | | (mil. Kč) | | (% tržeb) | |
+--------------------+-----------+--------------+-----+-----------+-----------+
| | | | | | |
+--------------------+-----------+--------------+-----+-----------+-----------+
| | | | | | |
+--------------------+-----------+--------------+-----+-----------+-----------+
| | | | | | |
+--------------------+-----------+--------------+-----+-----------+-----------+
10. Údaje o kapacitě
10.1 Odhadněte objem zvýšené kapacity v důsledku realizace investiční akce:
+--------------------+------------------+-------------------+----------------+
| Produkt, služba, | Kapacita před | Kapacita po | Nárůst o (%) |
| nehmotný výsledek | realizací | dokončení | |
| | investiční akce | investiční akce | |
| | (vč. jednotky) | (vč. jednotky) | |
+--------------------+------------------+-------------------+----------------+
| | | | |
+--------------------+------------------+-------------------+----------------+
| | | | |
+--------------------+------------------+-------------------+----------------+
| | | | |
+--------------------+------------------+-------------------+----------------+
11. Způsob zajištění odbytu (seznam perspektivních zákazníků v ČR a mimo ČR)
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
12. Přehled investic a zdrojů jejich financování
Pozn. do plánované hodnoty investice uvádějte hodnotu pořizovaného dlouhodobého hmotného
a nehmotného majetku v pořizovacích cenách. V případě investiční akce v centru strategických
služeb, které si jako způsobilé náklady zvolí mzdové náklady, uvádějte do plánované hodnoty
investice veškeré investice do dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku, včetně pronájmu,
leasingu, apod.
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| (v mil. Kč) | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Plánovaná hodnota investice |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Dlouhodobý hmotný | | | | | | | | |
| majetek | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Pozemky | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Stavby | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Stroje a zařízení | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Dlouhodobý nehmotný | | | | | | | | |
| majetek | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Software | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Patentová práva | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Licence | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Know-how | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Ostatní ocenitelná | | | | | | | | |
| práva | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Plánované zdroje financování |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Vlastní kapitál | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Kapitálové vklady | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Základní kapitál | | | | | | | | |
| zapsaný v OR | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Ostatní kapitálové | | | | | | | | |
| fondy | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Ostatní (různý) | | | | | | | | |
| vlastní kapitál | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Budoucí hospodářský | | | | | | | | |
| výsledek po zdanění | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Nerozdělený zisk | | | | | | | | |
| minulých let | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Ostatní *) | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Bankovní úvěry | | | | | | | | |
| a výpomoci **) | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Úvěry od spojených | | | | | | | | |
| osob **) | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
*) Položky s názvem "Ostatní (různý) vlastní kapitál" blíže specifikujte:
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
**) Název osoby poskytující úvěr nebo výpomoc:
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
13. Údaje o zaměstnancích v místě realizace investiční akce
13.1 Průměrný počet zaměstnanců žadatele přepočtený na plnou pracovní dobu za 12 posledních měsíců před
podáním záměru (v případě rozšíření)
+----------------+------------------+
| období od - do | |
+----------------+------------------+
| průměrný počet | |
+----------------+------------------+
13.2 Plánovaný počet nových pracovních míst (stavově, tj. kumulovaně)
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... |
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| | | | | | | | | | |
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
13.3 Plánovaný počet převedených stávajících zaměstnanců na nová pracovní místa (stavově, tj. kumulovaně)
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| | | | | | | | | | |
+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
Údaje k bodu 14 vyplňte pouze v případě investiční akce ve výrobě.
14. Vyšší přidaná hodnota
Označte křížkem, zda se bude jednat o investiční akci podle § 3 odst. 4 nařízení vlády
+-------+
14.0 | | ano, bude se jednat o investiční akci, která bude:
+-------+-------+
14.0.1 | | realizována v okrese podle § 3 odst. 4 písm. a)
| | nařízení vlády (s vysokou nezaměstnaností)
+-------+
14.0.2 | | realizována v rámci významného projektu společného
| | evropského zájmu (IPCEI)
+-------+
14.0.3 | | strategickou investiční akcí podle § 3 odst. 4 písm. c)
| | nařízení vlády
+-------+-------+
14.1 | | ne, vyšší přidaná hodnota investiční akce bude realizována formou:
+-------+-------+
14.1.1. | | spolupráce v oblasti výzkumu a vývoje a podílu
| | zaměstnanců s vysokoškolským vzděláním
+-------+
14.1.2. | | podílu výzkumných a vývojových pracovníků na
| | celkovém počtu zaměstnanců (za celou ČR)
+-------+
14.1.3. | | podílu výzkumných a vývojových pracovníků
| | v místě realizace investiční akce
+-------+
14.1.4. | | pořízení strojního zařízení pro účely
| | výzkumu a vývoje
+-------+
15. Životní prostředí a energetická účinnost
15.1 Jsou činnosti, procesy, stavby a zařízení šetrné k životnímu prostředí?
Stručně zdůvodněte.
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
15.2 Popište přístup k maximalizaci aspektu energetické účinnosti
v technologických procesech a zařízeních, činnostech a stavbách
(s odkazem na ustanovení zákona č. 406/2000 Sb., o hospodaření energií,
ve znění pozdějších předpisů, a vyhlášky č. 264/2020 Sb., o energetické
náročnosti budov):
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
15.3 Používáte nebo budete používat dobrovolné nástroje jako jsou EMAS,
ISO 14001, označování ekologicky šetrných výrobků, ekodesign, posuzování
životního cyklu výrobků (LCA), dobrovolné dohody apod.?
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
15.4 Uveďte stručný popis druhů odpadů (název a kód odpadu podle vyhlášky
č. 8/2021 Sb., o Katalogu odpadů a posuzování vlastností odpadů (Katalog
odpadů), ve znění vyhlášky č. 445/2022 Sb.), jejich množství (v tunách za rok)
a způsob nakládání s odpady podle vyhlášky č. 273/2021 Sb., o podrobnostech
nakládání s odpady, ve znění pozdějších předpisů, včetně prevence, tj.
předcházení vzniku odpadů.
+--------------+------------+----------------------------+--------------------+
| Název odpadu | Kód odpadu | Množství (v tunách za rok) | Způsob nakládání |
| | | | s odpady |
+--------------+------------+----------------------------+--------------------+
| | | | |
+--------------+------------+----------------------------+--------------------+
| | | | |
+--------------+------------+----------------------------+--------------------+
| | | | |
+--------------+------------+----------------------------+--------------------+
Údaje k bodům 15.5 - 15.12 vyplňte pouze v případě investiční akce ve výrobě.
15.5 Uveďte všechny látky vstupující do výroby, včetně jejich stručného popisu
(bezpečnostní listy) a jejich množství.
+--------------------+------------------------------+-------------------------+
| Název vstupující | Stručný popis druhu | Množství |
| látky | a chemického složení | (v jednotkách za rok) |
+--------------------+------------------------------+-------------------------+
| | | |
+--------------------+------------------------------+-------------------------+
| | | |
+--------------------+------------------------------+-------------------------+
| | | |
+--------------------+------------------------------+-------------------------+
15.6 Uveďte, zda zařízení bude podléhat režimu zákona č. 76/2002 Sb.,
o integrované prevenci a o omezování znečištění, o integrovaném registru
znečišťování a o změně některých zákonů (zákon o integrované prevenci),
ve znění pozdějších předpisů.
Pokud ano, uveďte kategorii činností podle přílohy č. 1 tohoto zákona.
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
15.7 Uveďte, zda Váš proces bude využívat "Nejlepší dostupnou techniku" (BAT).
*) Pokud ano, uveďte příslušný Referenční dokument o BAT (BREF) včetně
identifikace kapitoly.
+--------------------+--------------------------------------------------------+
| | *) |
+--------------------+--------------------------------------------------------+
15.8 Uveďte předpokládané množství jednotlivých znečišťujících látek
vypouštěných do vody a jejich koncentrace. Odpadní vody uvádějte s ohledem
na technologii záměru.
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| Název, druh a složení znečišťující látky | Množství | Koncentrace |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| | | |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| | | |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| | | |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
15.9 Uveďte předpokládané množství jednotlivých znečišťujících látek
vypouštěných do půdy a jejich koncentrace.
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| Název, druh a složení znečišťující látky | Množství | Koncentrace |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| | | |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| | | |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| | | |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
15.10 Uveďte předpokládané množství a hmotnostní koncentrace jednotlivých
znečišťujících látek vypouštěných do ovzduší z nových stacionárních zdrojů
a ze (stávajících) stacionárních zdrojů, na kterých došlo k navýšení emisí
znečišťujících látek. Množství emisí do ovzduší uvádějte v tunách za rok.
U koncentrací uvádějte garantované hodnoty použité technologie v mg/m3
případně v jednotkách měrné výrobní emise.
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| Název znečišťující látky | Množství | Koncentrace |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| | | |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| | | |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
| | | |
+------------------------------------------------+------------+---------------+
15.11 Uveďte výčet nově pořízených stacionárních zdrojů znečišťování ovzduší,
jejich zařazení dle přílohy č. 2 k zákonu č. 201/2012 Sb., o ochraně
ovzduší, ve znění pozdějších předpisů a technologie využívané ke snížení
emisí znečišťujících látek.
+---------------------+---------------------------+---------------------------+
| Název stacionárního | Zařízení dle přílohy č. 2 | Technologie ke snížení |
| zdroje | zákona o ochraně ovzduší | emisí znečišťujících |
| | | látek |
+---------------------+---------------------------+---------------------------+
| | | |
+---------------------+---------------------------+---------------------------+
15.12 Bude jako surovina materiálově využíván odpad? Pokud ano, uveďte název,
množství a původ odpadu.
+------------------+------------+---------------------------------------------+
| Název odpadu | Množství | Původ odpadu |
+------------------+------------+---------------------------------------------+
| | | |
+------------------+------------+---------------------------------------------+
| | | |
+------------------+------------+---------------------------------------------+
| | | |
+------------------+------------+---------------------------------------------+
III. ÚDAJE K INVESTIČNÍ POBÍDCE
+-------------+
1. Bude žadatel zároveň příjemcem investiční pobídky? ano/ne | |
+-------------+
Pokud ne, uveďte, kdo bude zájemcem o investiční pobídku
(příjemcem investiční pobídky):
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
2. Označte křížkem, o které formy investiční pobídky žádáte
+-------+
2.1 Sleva na daních z příjmů dle § 1a odst. 1 písm. a) bodu 1 zákona | |
+-------+-------+
2.1.1 pro nového poplatníka | |
(§ 35a zákona o daních z příjmů) +-------+
2.1.2 pro stávajícího poplatníka | |
(§ 35b zákona o daních z příjmů) +-------+-------+
2.2 Převod pozemků za zvýhodněnou cenu dle | |
§ 1a odst. 1 písm. a) bodu 2 zákona +-------+
2.3 Hmotná podpora vytváření nových pracovních míst dle | |
§ 1a odst. 1 písm. a) bodu 3 zákona +-------+
2.4 Hmotná podpora rekvalifikace nebo školení zaměstnanců | |
dle § 1a odst. 1 písm. a) bodu 4 zákona +-------+
2.5 Hmotná podpora pořízení dlouhodobého hmotného | |
a nehmotného majetku pro strategickou investiční akci | |
dle § 1a odst. 1 písm. a) bodu 5 zákona +-------+
2.6 Osvobození od daně z nemovitých věcí ve zvýhodněných | |
prům. zónách dle § 1a odst. 1 písm. a) bodu 6 zákona +-------+
3. Vyplní pouze žadatel o slevu na daních z příjmů
3.1 Očekávaný výsledek hospodaření investiční akce
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| (v mil. Kč) | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Tržby z prodeje | | | | | | | | |
| výrobků, služeb či | | | | | | | | |
| nehmotných výsledků | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Spotřebované nákupy | | | | | | | | |
| (materiál, energie, | | | | | | | | |
| atd.) | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Služby | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Mzdové náklady | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Ostatní osobní | | | | | | | | |
| náklady *) | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Provozní náklady | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Odpisy dlouhodobého | | | | | | | | |
| nehmotného a hmotného | | | | | | | | |
| majetku | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Finanční náklady | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Výsledek hospodaření | | | | | | | | |
| za účetní období | | | | | | | | |
| (před zdaněním) | | | | | | | | |
+------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
*) Specifikujte:
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------+
4. Vyplní pouze žadatel o převod pozemků včetně související infrastruktury
za zvýhodněnou cenu a o osvobození od daně z nemovitých věcí ve zvýhodněných
průmyslových zónách
+-------------------+
4.1 Požadavky na plochu (m2): | |
+-------------------+
z toho 4.1.1 Výroba | |
+-------------------+
4.1.2 Skladovací prostory | |
+-------------------+
4.1.3 Prostory pro výzkum | |
a vývoj +-------------------+
4.1.4 Administrativní budovy | |
+-------------------+
4.1.5 Ostatní | |
+-------------------+
4.2 Požadavky na technické vybavení:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
4.3 Specifikujte, zda se bude jednat o výstavbu nových budov nebo přístavbu
či využití stávajících prostor:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
4.4 V případě využití stávajících prostor uveďte, zda je plánováno tyto
prostory technicky zhodnocovat:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
4.5 Uveďte způsob pořízení a využití nemovitých věcí
(vkladem, koupí, nájmem apod.):
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
4.6 Uveďte vlastníka pozemku, příp. název průmyslové zóny, kde bude investiční
akce realizována.
+--------------------+-------------------+----------------------+-------------+
| Vlastník pozemku | Průmyslová zóna | Katastrální území | % investice |
+--------------------+-------------------+----------------------+-------------+
| | | | |
+--------------------+-------------------+----------------------+-------------+
| | | | |
+--------------------+-------------------+----------------------+-------------+
5. Vyplní pouze žadatel o hmotnou podporu vytváření nových pracovních míst
5.1 Plánovaný počet nových pracovních míst, na něž bude žádána podpora:
+---------------------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Nová pracovní místa | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... |
+---------------------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Přírůstkově | | | | | |
+---------------------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Stavově | | | | | |
| (kumulovaně) | | | | | |
+---------------------+---------+---------+---------+---------+---------+
6. Vyplní pouze žadatel o hmotnou podporu rekvalifikace nebo školení
zaměstnanců na nových pracovních místech
6.1 Náklady na rekvalifikaci nebo školení (v mil. Kč):
+---------------------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Náklady (mil. Kč) | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... | rok ... |
+---------------------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Přírůstkově | | | | | |
+---------------------+---------+---------+---------+---------+---------+
| Stavově | | | | | |
| (kumulovaně) | | | | | |
+---------------------+---------+---------+---------+---------+---------+
6.2 Uveďte stručně druhy plánovaných programů školení a rekvalifikace:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
6.3 Kolik zaměstnanců z celkového počtu nových pracovních míst bude absolvovat
uvedená školení a rekvalifikace?
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
7. Vyplní pouze žadatel o hmotnou podporu pořízení dlouhodobého hmotného
a nehmotného majetku
7.1 Předpokládaný rozsah investice
+---------------------------------------------------+-------------------------+
| Předpokládaná celková hodnota způsobilých nákladů | |
| ve formě dlouhodobého hmotného a nehmotného | |
| majetku v rámci strategické investiční akce v Kč | |
+---------------------------------------------------+-------------------------+
| Předpokládaný celkový počet nových pracovních | |
| míst vytvořených a obsazených v rámci strategické | |
| investiční akce | |
+---------------------------------------------------+-------------------------+
7.2 Označte křížkem, zda se bude jednat o investiční akci
7.2.1 +----------+
| | jejímž předmětem výroby bude výrobek uvedený v příloze č. 2
+----------+ nařízení vlády;
pokud ano, uveďte číslo a označení výrobku podle přílohy č. 2
nařízení vlády:
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
7.2.2 +----------+
| | která bude realizována v rámci činnosti s vyšší přidanou hodnotou,
+----------+ kde je realizován výzkum a vývoj s využitím klíčové umožňující
technologie uvedený v příloze č. 3 nařízení vlády; pokud ano,
uveďte číslo a označení výzkumu a vývoje s využitím klíčové
umožňující technologie podle přílohy č. 3 nařízení vlády
a popište využitou technologii i prováděný výzkum a vývoj:
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
7.2.3 +----------+
| | jejímž předmětem výroby bude výrobek určený k výrobě nebo
+----------+ skladování energie z obnovitelných zdrojů uvedený v příloze č. 4
nařízení vlády; pokud ano, uveďte číslo výrobku podle přílohy č. 4
nařízení vlády, jeho účel a o jaké obnovitelné zdroje se jedná:
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
7.2.4 +----------+
| | jejímž předmětem výroby bude výrobek určený ke zvyšování
+----------+ energetické účinnosti nebo snižování energetické náročnosti
budov uvedený v příloze č. 4 nařízení vlády; pokud ano,
uveďte číslo výrobku podle přílohy č. 4 nařízení vlády a
zdůvodněte jeho energetický přínos:
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
7.2.5 +----------+
| | která je realizována v rámci významného projektu společného
+----------+ evropského zájmu (IPCEI) a příjemce investiční pobídky se
účastní řešení tohoto projektu jako přímý nebo nepřímý účastník.
V případě investiční akce podle bodu 7.2.2 vyplňte i body 14.1 až 14.9 v části II.
8. Další podpory
8.1 O jaké další podpory žádáte pro tuto investiční akci (státní, regionální,
apod.), v jaké výši a v rámci kterých programů?
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
9. Způsobilé náklady
9.1 Způsobilými náklady bude (označte křížkem)
+--------+
9.1.1 | | hodnota dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku
+--------+
9.1.2 | | hodnota mzdových nákladů
+--------+
9.2 V případě, že v rámci investiční akce dojde k rozšíření
výstupu činnosti o nové výrobky/produkty/služby, bude +----+
v rámci investiční akce znovu použit stávající dlouhodobý ano/ne | |
hmotný nebo nehmotný majetek? +----+
9.2.1 Pokud ano, uveďte zůstatkovou hodnotu tohoto
znovu použitého majetku v účetním období +-----------+
předcházejícím zahájení prací (v mil. Kč) | |
souvisejících s realizací investiční akce. +-----------+
9.3 V případě, že v rámci investiční akce dojde k rozšíření výroby zásadní
změnou celkového výrobního postupu, definujte činnost, jež má být
modernizována: +-------------------------------------------------------+
| |
+-------------------------------------------+-----------+
9.3.1 Uveďte hodnotu stávajícího dlouhodobého (v mil. Kč) | |
majetku používaného při této činnosti. +-----------+
9.3.2 Uveďte hodnotu účetních odpisů tohoto (v mil. Kč) | |
majetku za předcházející 3 účetní období. +-----------+
10. Vyplní žadatel v případě, kdy způsobilé náklady budou tvořeny hodnotou
majetku podle bodu 9.1.1
Specifikace položek dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku
10.1 Pozemek
+-------------+-------------------------------------------------+-------------+
| | Plocha (v m2) | Pořizovací |
| Území +--------+-------+---------+------------+---------+ cena |
| | Výroba | Sklad | Výzkum | Administr. | Ostatní | (v mil. Kč) |
| | | | a vývoj | | | |
+-------------+--------+-------+---------+------------+---------+-------------+
| | | | | | | |
+-------------+--------+-------+---------+------------+---------+-------------+
| | | | | | | |
+-------------+--------+-------+---------+------------+---------+-------------+
| Celkem | |
+---------------------------------------------------------------+-------------+
10.2 Stavby
+-----------------------------------------+---------------------+-------------+
| Popis | Pořizovací cena | Rok |
| | | dokončení |
+-----------------------------------------+---------------------+-------------+
| | | |
+-----------------------------------------+---------------------+-------------+
| | | |
+-----------------------------------------+---------------------+-------------+
| Celkem | |
+-----------------------------------------+---------------------+
10.3 Strojní zařízení určené pro výrobní účely dle kapitol 84, 85 a 90
celního sazebníku *)
+-------------------+---------+---------+-----------------+--------+----------+
| Kontrola celního | Název | Popis | Pořizovací cena | Rok | Rok |
| sazebníku | | | (v mil. Kč) | výroby | pořízení |
+-------------------+---------+---------+-----------------+--------+----------+
| | | | | | |
+-------------------+---------+---------+-----------------+--------+----------+
| | | | | | |
+-------------------+---------+---------+-----------------+--------+----------+
| | | | | | |
+-------------------+---------+---------+-----------------+--------+----------+
| Celkem | |
+---------------------------------------+-----------------+
*) vyplní se pouze v případě investiční akce ve výrobě
10.4 Strojní zařízení dle kapitol 84, 85 a 90 celního sazebníku **)
+-------------------+---------+---------+-----------------+--------+----------+
| Kontrola celního | Název | Popis | Pořizovací cena | Rok | Rok |
| sazebníku | | | (v mil. Kč) | výroby | pořízení |
+-------------------+---------+---------+-----------------+--------+----------+
| | | | | | |
+-------------------+---------+---------+-----------------+--------+----------+
| | | | | | |
+-------------------+---------+---------+-----------------+--------+----------+
| | | | | | |
+-------------------+---------+---------+-----------------+--------+----------+
| Celkem | |
+---------------------------------------+-----------------+
**) vyplní se pouze v případě investiční akce v technologickém centru a centru
strategických služeb
10.5 Dlouhodobý nehmotný majetek zakoupený od jiných než spojených osob
+--------------+---------------------------------+-----------------+----------+
| Název | Popis | Pořizovací cena | Rok |
| | | (v mil. Kč) | aktivace |
+--------------+---------------------------------+-----------------+----------+
| | | | |
+--------------+---------------------------------+-----------------+----------+
| | | | |
+--------------+---------------------------------+-----------------+----------+
| | | | |
+--------------+---------------------------------+-----------------+----------+
| Celkem | |
+------------------------------------------------+-----------------+
+----------+
10.6 Bude veškerý dlouhodobý majetek umístěn v místě ano/ne | |
realizace investiční akce? +----------+
10.7 Byla výše uvedená strojní zařízení předmětem odpisů? ano/ne | |
+----------+
10.8 Byly výše uvedené stavby předmětem odpisů? ano/ne | |
+----------+
10.9 Pokud stavby byly předmětem odpisů, budou pořízeny ano/ne | |
jako součást obchodního závodu nebo jeho části, +----------+
jejichž činnost bude přede dnem převodu vlastnických
práv ukončena, od jiných než spojených osob?
10.10 Bude výše uvedený nehmotný majetek pořízen za tržní +----------+
cenu a využíván příjemcem investiční pobídky ano/ne | |
výhradně v místě realizace investiční akce? +----------+
11. Vyplní žadatel v případě, kdy způsobilé náklady budou tvořeny hodnotou
nákladů podle bodu 9.1.2
11.1 Předpokládaný počet nových pracovních míst (stavově, tj. kumulovaně).
+------------------+------------------+------------------+
z toho vzdělání | 1. rok po vydání | 2. rok po vydání | 3. rok po vydání |
| rozhodnutí | rozhodnutí | rozhodnutí |
+--------------------+------------------+------------------+------------------+
| vysokoškolské | | | |
+--------------------+------------------+------------------+------------------+
| středoškolské | | | |
+--------------------+------------------+------------------+------------------+
| základní | | | |
+--------------------+------------------+------------------+------------------+
| Celkem | | | |
+--------------------+------------------+------------------+------------------+
11.2 Průměrný objem mzdových nákladů na jedno nové pracovní místo v průběhu
24 po sobě jdoucích měsíců (v mil. Kč).
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| 1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. | 8. | 9. | 10. | 11. |
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| | | | | | | | | | | |
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| 12. | 13. | 14. | 15. | 16. | 17. | 18. | 19. | 20. | 21. | 22. |
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| | | | | | | | | | | |
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| 23. | 24. |
+--------+--------+
| | |
+--------+--------+
11.3 Celkový objem měsíčních mzdových nákladů vynaložených na nová pracovní
místa vytvořená a obsazená do konce 3. roku od vydání rozhodnutí
o příslibu v průběhu 24 po sobě jdoucích měsíců (v mil. Kč).
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| 1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. | 8. | 9. | 10. | 11. |
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| | | | | | | | | | | |
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| 12. | 13. | 14. | 15. | 16. | 17. | 18. | 19. | 20. | 21. | 22. |
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| | | | | | | | | | | |
+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
| 23. | 24. |
+--------+--------+
| | |
+--------+--------+
12. Přínosy pro region a stát
12.1 Proveďte kvantitativní analýzu a zdůvodnění předpokládaného přínosu
investiční akce pro region a pro stát. Přiložte jako samostatnou
přílohu k tiskopisu v rozsahu 5 - 15 stran.
13. Uveďte požadovanou výši investiční pobídky.
+----------------------------------+------------------------------------+
| Celková hodnota způsobilých | Požadovaná výše investiční pobídky |
| nákladů (v mil. Kč) | (v mil. Kč) |
+----------------------------------+------------------------------------+
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
Podpis osob oprávněných jednat za žadatele dle způsobu jednání uvedeného
ve veřejném rejstříku:
------------------------------------------------------------------