§ 4 odst. 2 a 3
Obsah a rozsah preventivních prohlídek v oboru praktický lékař pro děti a dorost
ad. písm. a)
Prohlídky od narození do 18 měsíců
1. založení zdravotní dokumentace - u novorozence
2. anamnéza. Změny zdravotního stavu od poslední kontroly.
3. vyšetření:
a) hmotnost dítěte, výška dítěte
b) interní vyšetření
c) vyšetření psychomotorického vývoje (podle Vlacha)
d) cílené vyšetření (specifické pro daný věk) a zjištěné zdravotní riziko
e) posouzení zdravotního stavu před očkováním
f) diagnostická rozvaha
g) závěr a poučení rodičů. Výživa. Režim dítěte.
Novorozenec:
1. prohlídka pokud možno v rodinném prostředí - posouzení sociální úrovně rodiny anamnéza:
rodinná anamnéza.
Osobní a těhotenská anamnéza matky.
prenatální, perinatální a postnatální anamnéza
zpráva z porodnice a její zhodnocení
vyšetření: posouzení celkového stavu dítěte kůže a podkožní vrstva, adnexa mízní uzliny svalstvo a kostra
hlava: tvar, velikost velké fontanely, švy, obvod hlavy, oči a okolí
(postavení bulbů, spojivky), uši, nos, dutina ústní
krk: tvar, uzliny
hrudník: obvod hrudníku, jeho tvar, stav klavikul, fyzikální nález na srdci, plících
břicho: velikost, palpační vyšetření nitrobřišních orgánů. Pupeční jizva, inquinální krajiny. Palpační vyšetření pulsu na aa. femorales.
genital
končetiny: symetrie, deformity. Hybnost v kyčelních kloubech.
Psychomotorický vývoj dle Vlacha včetně novorozeneckých reflexů.
Prohlídka ve 14 dnech: dtto. Zjištění výživy dítěte, protikřivičná profylaxe, potřebná poučení rodičů dítěte.
Prohlídka v 6 týdnech: Vyšetření pulsu na aa. femorales, pozornost věnovat screeningu fenylketonurie, odbornému ortopedickému vyšetření, celkové zhodnocení stavu.
Prohlídka ve 3 měsících: dtto. Protikřivičná profylaxe. Doporučení k odbornému ortoped. vyšetření.
Prohlídka ve 4. - 5. měsíci: dtto. Orientační vyšetření sluchu.
Prohlídka v 6 měsících: dtto. Protikřivičná profylaxe.
Prohlídka v 8. měsících: dtto. Orientační vyšetření sluchu.
Prohlídka v 10. - 11. měsíci: dtto. Protikřivičná profylaxe.
Prohlídka ve 12. měsíci: dtto. Zjištění základních antropometrických ukazatelů a jejich zhodnocení, zjištění pulzů na femorálních arteriích, protikřivičná profylaxe, velikost velké fontanely, vývoj dentice, potřebná pučení rodičů dítěte.
ad. písm. b)
Prohlídka v 18 měsících: dtto. Stav velké fontanely. Vývoj dentice. Screening prychomotorického vývoje se zaměřením na hrubou a jemnou motoriku, rozvoj řeči a sociální chování dítěte.
ad. písm. c)
Prohlídka ve 3 letech věku.
Celkové vyšetření obsahuje mimo jiné:
- rozhovor s rodiči v ordinaci zaměřený na nová anamnestická fakta.
zhodnocení psychosomatického vývoje, jemné a hrubé motoriky, sociálního chování,
antrhropometrického měření, ověření laterality, znalosti barev.
- fyzikální vyšetření
- vyšetření očí a zraku,
- vyšetření řeči, hlasu a sluchu
- vyšetření moče
- vyšetření tlaku, pulzu
- vyšetření dutiny ústní
- genitál (uložení varlat u chlapců a zjištění případného fluoru u dívek)
- závěrečný rozhovor lékaře s rodinou zaměřený k získání aktivní spolupráce, popřípadě podpůrný psychoterapeutický rozhovor (vážně nemocné dítě, ohrožené dítě, posouzení funkčnosti rodiny).
§ 4 odst. 2 písm. c)
Prohlídka v 5 letech věku.
základní obsah stejný jako ve 3 letech.
- zhodnocení psychomotorického vývoje, též za použití testu IMV - 5 nápomoci posouzení školní zralosti
- znalost barev na úrovni samostatného pojmenování
- zvážení zařazení dítěte do kolektivu v předškolním období, jeho zralosti ev. o odkladu školní docházky ve spolupráci s rodinou
V 5ti letech při pozitivní rodinné anamnéze tj. při předčasném výskytu kardiovaskulárních onemocnění (náhlých cévních mozkových příhod, hyperliporpotemii, hypertenzi, obezitě, diabetu) je součástí preventivní prohlídky vyšetření celkového cholesterolu, triglyceridu a HDL cholesterolu.
Prohlídky v období povinné školní docházky - 7, 9, 11, 13 let
V rozsahu celkového vyšetření je: (základní rozsah je stejný jako u prohlídky v 5 letech)
- rozhovor s rodiči v ordinaci zaměřený na nová anamnestická fakta.
- anthropometrické měření
- vyšetření moče
- vyšetření TK, pulzu
- vyšetření zraku, včetně barvocitu
- vyšetření sluchu
- vyšetření řeči, hlasu
- vyšetření pohybového aparátu
- vyšetření dutiny ústní, stavu chrupu
- vyšetření krku, lymf. uzlin, št. žlázy
Prohlídka ve 13 letech
- rozsahem odpovídá předchozím prohlídkám
- posuzují se otázky vhodné volby povolání - ev. příprava změněné pracovní schopnosti, provádí se kompletizace dokumentace a nálezů pro jednání komisí Správy sociál. zabezpečení
- zhodnocení psychosociálního vývoje
Ve 13ti letech při pozitivní rodinné anamneze (viz prohlídka v 5ti letech) je součástí prohlídky vyšetření celkového cholesterolu, triglyceridů a HDL cholesterolu)
Prohlídka v 15 letech
V rozsahu je celkové vyšetření a aktualizace anamnestických údajů. - anthropometrické měření
- vyšetření moče
- vyšetření TK, pulzu
- vyšetření zraku,
- vyšetření sluchu
- vyšetření řeči, hlasu
- vyšetření dutiny ústní, stavu chrupu závěrečné hodnocení - posouzení volby povolání včetně tělovýchovného zařazení. Celkové zhodnocení stavu a vývoje dítěte od narození (- sepsání epikrisy se stanovením nejzávažnějších odchylek a poruch od normy, návrh dalšího řešení léčby včetně prognózy, případně doporučení návrhu na změněnou pracovní schopnost.
Prohlídka v 17 letech
Provádí se v 17 letech před ukončením péče u praktického lékaře pro děti a dorost před převedením do péče praktického lékaře pro dospělé
- doplnění sociální, rodinné a osobní anamnézy pacienta
- anthropometrické měření
- vyšetření moče
- vyšetření TK, pulzu
- vyšetření zraku,
- vyšetření sluchu
- vyšetření řeči, hlasu
- závěrečné zhodnocení stavu jedince včetně zařazení do budoucího pracovního procesu nebo dalšího studia na vysoké škole
u chlapců předběžné zhodnocení zdravotního stavu vzhledem k vojenské službě
Preventivní prohlídky při nástupu na pracoviště (učiliště, střední odbornou školu) se zvýšeným rizikem se provádí ve spolupráci s příslušným odborným lékařem.
Nedílnou součástí prevence v pediatrii je očkování, které se provádí podle platného očkovacího kalendáře.
Pokud nebylo možno vykonat preventivní prohlídku v dané věkové hranici, vykoná ji lékař v nejbližším možném termínu.
Závěrem každé preventivní prohlídky je poučení rodičů.