Příloha č. 19
Vzor žádosti o schválení místa navrženého k provádění kontroly totožnosti a kontroly zdravotního stavu zásilky nebo partie rostlin, rostlinných produktů a jiných předmětů mimo vstupní místo
Podací místo 1):
+----------------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+----------------------------+
Žádost o schválení místa navrženého k provádění kontroly totožnosti a kontroly zdravotního stavu zásilky nebo partie rostlin, rostlinných produktů a jiných předmětů mimo vstupní místo
Podle § 25a odst. 1 zákona č. 326/2004 Sb., o rostlinolékařské péči a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen "zákon"), žádám o schválení místa navrženého k provádění kontroly totožnosti a kontroly zdravotního stavu zásilky nebo partie rostlin, rostlinných produktů a jiných předmětů mimo vstupní místo.
+------------------------------------------------------------------------+
| 1. Jméno, příjmení nebo obchodní firma (název) žadatele: |
| |
| ...................................................................... |
| |
| Adresa: |
| |
| Ulice: ......................................... Č. p.: .............. |
| |
| Obec: .......................................... PSČ: ................ |
+------------------------------------------------------------------------+
| 2. Registrační číslo dovozce (podle § 12 odst. 1 zákona) *): ......... |
| *) Vyplňte pouze pokud dovozce musí být registrován. |
+------------------------------------------------------------------------+
| 3. Identifikační místa určení, v němž má být prováděna kontrola |
| totožnosti a kontrola zdravotního stavu zásilky nebo partie mimo |
| vstupní místo podle § 25 odst. 3 zákona: |
| |
| Ulice: ......................................... Č. p.: .............. |
| |
| Obec: .......................................... PSČ: ................ |
| |
| Okres: ............................................................... |
| |
+------------------------------------------------------------------------+
| 4. Popis objektů a prostor v místě určení zásilky, ve kterých mají být |
| dovážené rostliny, rostlinné produkty a jiné předměty podrobeny |
| kontrole totožnosti a kontrole zdravotního stavu (uvést počet, místní |
| názvy = označení nebo čísla): |
+------------------------------------+-----------------------------------+
| Budova (budovy): | Hala (haly) včetně klimatizované |
| | (klimatizovaných) - odlišit: |
| | |
| | |
| | |
+------------------------------------+-----------------------------------+
| Skleník(y) nebo foliovník(y) | Chladící box(y): |
| | |
| | |
| | |
+------------------------------------+-----------------------------------+
| Místo (místa) pro případnou | Prostory pro oddělené bezpečné |
| likvidaci zásilky nebo její části: | uskladnění zásilky do doby, kdy |
| | budou známy konečné výsledky |
| | kontrol: |
| | |
| | |
| | |
+------------------------------------+-----------------------------------+
| 5. Druh rostlin, rostlinných produktů a jiných předmětů, které |
| podléhají dovozní rostlinolékařské kontrole podle přílohy č. 9 části B |
| a mají být dováženy do navrženého místa [botanický název, určení |
| (např. - osivo, sadba, ke zpracování, konzum apod.)]: |
| |
| |
| |
+------------------------------------------------------------------------+
| 6. Zásilka bude do navrženého místa určení zaslána/zasílána: |
| +-+ +-+ |
| | | jednorázově | | opakovaně |
| +-+ +-+ |
+------------------------------------------------------------------------+
| 7. Vstupní místo (místa) pro vstup zásilky na území ES: |
| |
| 1) ................................................................... |
| |
| 2) ................................................................... |
| |
| 3) ................................................................... |
+------------------------------------------------------------------------+
| 8. a) Číslo dokladu *), kterým byl udělen statut schváleného příjemce |
| podle článku 406 nařízení Komise (EHS) č. 2454/93 nebo evidenční |
| číslo schváleného příjemce: |
| |
| |
| nebo |
| |
| b) číslo dokladu *), kterým bylo místo schváleno podle článku 497 |
| nařízení Komise (EHS) č. 2454/93: |
| |
| |
| *) Vyplňte pouze pokud byl takový doklad vystaven. |
+------------------------------------+-----------------------------------+
| 9. Datum podání žádosti: | 10. Podpis žadatele: |
| | |
| .................................. | ................................. |
+------------------------------------+-----------------------------------+
--------------------------------------------------------------------------
Žádost převzal:
Pracoviště SRS: Jméno: Dne:
------------------------------------------------------------------
1) Adresa pracoviště Ústavu místně příslušného navrženému místu určení zásilky.
------------------------------------------------------------------