Příloha č. 11
Náležitosti žádosti o oprávnění k vydávání rostlinolékařských pasů
Podací místo 1):
+----------------------+
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+----------------------+
Žádost o oprávnění k vystavování rostlinolékařských pasů
podle § 17 odst. 1 a 2 zákona č. 326/2004 Sb., o rostlinolékařské péči a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a § 14 odst. 2 vyhlášky č. 215/2008 Sb.
I. Údaje o žadateli
Jméno a příjmení nebo obchodní firma (název) žadatele: ..........
.................................................................
.................................................................
Adresa žadatele určená k doručení: ..............................
.................................................................
.................................................................
(obec, ulice, PSČ)
Telefon: ........................
Fax: ............................
E-mail: .........................
Registrační číslo: ..............
II. Předmět žádosti
Žádám v rámci rozsahu své registrace o oprávnění k vystavování rostlinolékařských pasů na rostliny, rostlinné produkty a jiné předměty, které hodlám uvádět na trh.
V souladu s § 17 odst. 2 zákona č. 326/2004 Sb., o rostlinolékařské péči a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, přikládám v příloze k této žádosti návrh vzoru (vzorů) rostlinolékařského pasu (pasů), který (které) hodlám používat.
III. Prohlášení
Prohlašuji, že jsem uvedl všechny údaje správně a úplně a že jsem schopen plnit povinnosti vyplývající z oprávnění k vystavování rostlinolékařských pasů podle § 16 odst. 1 zákona č. 326/2004 Sb. o rostlinolékařské péči a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a § 11 odst. 1 vyhlášky č. 215/2008 Sb.
Datum:
Jméno: Podpis, případně razítko
(hůlkovým písmem)
Příloha: Návrh vzoru (vzorů) rostlinolékařského pasu (pasů)
------------------------------------------------------------------
1) Adresa pracoviště Ústavu místně příslušného sídlu (adrese) žadatele.
------------------------------------------------------------------