Část A
Náležitosti rostlinolékařského osvědčení
Číslo .......
Organizace ochrany rostlin: ..............................................
Určeno: Organizace ochrany rostlin .......................................
I. Popis zásilky
Jméno a adresa vývozce: ..................................................
Jméno a adresa příjemce: .................................................
Počet a popis balení: ....................................................
Rozlišovací znaky: .......................................................
Místo původu: ............................................................
Ohlášené přepravní prostředky: ...........................................
Ohlášené vstupní místo: ..................................................
Název výrobku a deklarované množství: ....................................
Botanický název rostlin: .................................................
Potvrzujeme, že výše uvedené rostliny, rostlinné produkty nebo jiné regulované předměty byly zkontrolovány anebo testovány v souladu s příslušnými úředními postupy a jsou považovány za prosté karanténních škodlivých organismů specifikovaných dovážející smluvní stranou a jsou považovány za vyhovující současným fytosanitárním požadavkům dovážející smluvní strany, včetně těch, které se týkají regulovaných nekaranténních škodlivých organismů.
Jsou považovány za prakticky prosté ostatních škodlivých organismů *).
II. Dodatkové prohlášení
III. Dezinfekční anebo dezinsekční ošetření
Datum: ........ Ošetření ........ Přípravek (účinná látka) ...............
Trvání a teplota .........................................................
Koncentrace ..............................................................
Doplňující informace .....................................................
Místo vydání ...............................
(Razítko organizace) Jméno a příjmení oprávněné osoby ...........
Datum .............. .....................
(Podpis)
--------------------------------------------------------------------------
Na základě vydání tohoto osvědčení nevznikají ............................
(název organizace ochrany rostlin)
ani jejím úředníkům nebo zástupcům žádné finanční závazky *).
------------------------------------------------------------------
*) Nepovinná klauzule