Příloha č. 1
Vzory formulářů
Razítko
a podpis: Formulář č. 1
ZPRÁVA O ZMĚNĚ INVENTURY
+------------------------------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------+----------------------------------+
| Název dávky: | Zpráva Euratomu č.: | Ve zprávě Euratomu řádka č.: |
| | | |
| | | |
| | | |
+-------------------------------------------------+----------------------------------+ | |
| Popis materiálu: | Prvek | | |
+-------------------------------------------------+----------------------------------+ | |
| Počet položek v dávce: | Hmotnostní | | |
| | jednotka | | |
+-------------------------------------------------+---------------+------------------+-------------------------------------------------+---------------+------------------+
| Název a adresa odesilatele, kódové označení | Zpráva č.: | Název a adresa příjemce, kódové označení | Zpráva č.: |
| nebo oblast materiálové bilance (MBA): | | nebo oblast materiálové bilance (MBA): | |
| | | | |
| | | | |
+-------------------------------------------------+---------------+------------------+-------------------------------------------------+---------------+------------------+
| Metoda měření údajů: | Kód inventurní | Metoda měření údajů: | Kód inventurní |
| | změny: | | změny: |
| | | | |
+------+-------------------+----------+-----------+----------+---------------+-------+------+-------------------+----------+-----------+----------+---------------+-------+
| | | | | | Oprava ke: | | | | | | | Oprava ke: | |
| | | | | +--------+------+ | | | | | +--------+------+ |
| Pol. | Celková hmotnost: | % prvku: | Hmotnost | Hmotnost | Zprávě | Pol. | Pozn: | Pol. | Celková hmotnost: | % prvku: | Hmotnost | Hmotnost | Zprávě | Pol. | Pozn: |
| č. | | | prvku: | izotopu | č. | č. | | č. | | | prvku | izotopu | č. | č. | |
+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+
| 1 | | | | | | | | 1 | | | | | | | |
+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+
| 2 | | | | | | | | 2 | | | | | | | |
+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+
| 3 | | | | | | | | 3 | | | | | | | |
+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+
| 4 | | | | | | | | 4 | | | | | | | |
+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+
| 5 | | | | | | | | 5 | | | | | | | |
+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+------+-------------------+----------+-----------+----------+--------+------+-------+
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| Datum změny inventury: Razítko a podpis: | Datum změny inventury: Razítko a podpis: |
+------------------------------------------------------------------------------------+------------------------------------------------------------------------------------+
| | |
| | |
| Poznámka: | Poznámka: |
+------------------------------------------------------------------------------------+------------------------------------------------------------------------------------+
Razítko
a podpis: Formulář č. 2
SOUPIS FYZICKÉ INVENTURY
+--------------------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------+---------------------------------+
| Název a adresa držitele povolení, kódové označení | Datum: | Zpráva č.: | Zpráva Euratomu č.: |
| nebo oblast materiálové bilance (MBA): +-----------------------------+-----------------------------------------------+ |
| | Klíčový měřící bod: | Strana ............ ze ............. stran | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+---------------------+-----------+
| Řádka č. | Název dávky | Počet | Popis | Prvek | Hmotnost prvku | Hmotnostní | Hmotnost izotopu | Izotop | Metoda | Poznámka | Oprava ke | Umístění |
| | | položek v | materiálu | | | jednotka | | | měření | +-----------+---------+ materiálu |
| | | dávce | | | | | | | údajů | | Zprávě č. | Položce | |
| | | | | | | | | | | | | č. | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
Razítko
a podpis: Formulář č. 3
ZPRÁVA O MATERIÁLOVÉ BILANCI
+--------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| Název a adresa držitele povolení, kódové | Období od: do: | Zpráva Euratomu č.: |
| označení nebo oblast materiálové bilance (MBA): | | |
| | | |
+--------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| | Strana ............ ze ............. stran | Zpráva č.: |
| | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+-----------------------------------------+
| Řádka č. | Kód | Prvek | Hmotnost prvku | Hmotnostní | Hmotnost izotopu | Izotop | Poznámka | Oprava ke |
| | inventurní | | | jednotka | | | +---------------------+-------------------+
| | změny | | | | | | | Zprávě č. | Položce č. |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+------------+-------+------------------------+------------+------------------------------+--------+----------------+---------------------+-------------------+
DOKLADOVÁ INVENTURA Formulář č. 4
Název a adresa držitele povolení, kódové
označení nebo oblast materiálové bilance Období od: do:
(MBA):
Prvek: Izotop: Jednotka: g
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| Datum | Kód | MBA (z / do) | Číslo ICR | Popis | Změna | Zůstatek |
| | inventurní | | | materiálu +---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | změny | | | | Název dávky | Hmotnost prvku | Hmotnost izotopu | Hmotnost prvku | Hmotnost izotopu |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
| | | | | | | | | | |
+----------+--------------+----------------+-------------+---------------+---------------+-----------------+-------------------+--------------------+--------------------+
Razítko
a podpis: Formulář č. 5
KNIŽNÍ INVENTURA
+-------------------------------------------------------------------------+------------------------------------------------------------+---------------------------------+
| Název a adresa držitele povolení, kódové označení nebo oblast | Datum: | Strana ..... ze ..... stran |
| materiálové bilance (MBA): | | |
| +------------------------------------------------------------+---------------------------------+
| | Klíčový měřící bod: | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+---------------------+-----------+
| Řádka č. | Název dávky | Počet | Popis | Prvek | Hmotnost prvku | Hmotnostní | Hmotnost izotopu | Izotop | Metoda | Poznámka | Oprava ke | Umístění |
| | | položek v | materiálu | | | jednotka | | | měření | +-----------+---------+ materiálu |
| | | dávce | | | | | | | údajů | | Zprávě č. | Položce | |
| | | | | | | | | | | | | č. | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
| | | | | | | | | | | | | | |
+----------+-------------+-----------+-----------+-------+----------------+------------+------------------+--------+--------+----------+-----------+---------+-----------+
Formulář č. 6
EXPORT - IMPORT NOTIFICATION No.:
OZNÁMENÍ DOVOZ - VÝVOZ č.:
+-------------------------------------------------------+---------------------------+--------------------------------------------------------+---------------------------+
| Shipper: | State code: | Receiver: | State code: |
| Odesilatel: | Kód státu | Příjemce: | Kód státu: |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
+---------------------------------+---------------------+----------+----------------+-----------------+--------------------------------------+---------------------------+
| Shipment identification: | Means of transport: | Number of packages: | Total weight of consignment: | Netto weight: |
| Identifikace dodávky: | Způsob dopravy: | Počet balení: | Celková hmotnost dodávky: | Netto hmotnost: |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+---------------------------------+--------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+---------------------------+
| Batch identification: | Batch name: | Date of shipment: | Material description: | Number of items: |
| Identifikace dávky: | Název dávky: | Datum odeslání: | Popis materiálu: | Počet položek: |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
+---------------------------------+--------------------------------+----------------------------------+--------------------------------------+---------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------------------+------------------------------------------------------------------------------------+
| Shipper/Odesilatel: (SF) | Receiver/Příjemce: (RF) |
+--------+---------+-----------------------+--------------------------------+-------+--------+---------+-----------------------+---------------------------------+-------+
| Line | N/D/E/ | Element weight (kg/g) | Isotope weight (kg/g) | G | Line | N/D/E/ | Element weight (kg/g) | Isotope weight (kg/g) | G |
| Řádka | P/T | Hmotnost prvku (kg/g) | Hmotnost izotopu (kg/g) | J | Řádka | P/T | Hmotnost prvku (kg/g) | Hmotnost izotopu (kg/g) | J |
| | | | | K | | | | | K |
+--------+---------+-----------------------+--------------------------------+-------+--------+---------+-----------------------+---------------------------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+--------+---------+-----------------------+--------------------------------+-------+--------+---------+-----------------------+---------------------------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+--------+---------+-----------------------+--------------------------------+-------+--------+---------+-----------------------+---------------------------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+--------+---------+-----------------------+--------------------------------+-------+--------+---------+-----------------------+---------------------------------+-------+
| | | | | | | | | | |
+--------+---------+--------------+--------+--------------------------------+-------+--------+---------+--------------+--------+---------------------------------+-------+
| Date: | Signature: | Date: | Podpis: |
| Datum: | Podpis: | Datum: | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
+---------------------------------+-------------------------------------------------+---------------------------------+--------------------------------------------------+
| Note: | Note: |
| Poznámka: | Poznámka: |
+-----------------------------------------------------------------------------------+------------------------------------------------------------------------------------+
Formulář č. 7
Prohlášení
k dovozu jaderných materiálů
Obchodní firma nebo název právnické osoby (u fyzické osoby jméno a příjmení) a
sídlo (u fyzické osoby adresa místa podnikání), IČ (u fyzické osoby rodné číslo):
...........................
................................................................................
................................................................................
prohlašuje, že níže uvedené jaderné materiály (specifikace):
................................................................................
................................................................................
................................................................................
bude používat k následujícím účelům: ...........................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Současně se zavazuje:
a) nepoužívat zmíněné jaderné materiály k žádným účelům, které by byly v rozporu
se Smlouvou o nešíření jaderných zbraní a napomáhaly by dosažení jakýchkoli
vojenských cílů,
b) umožnit uplatňování záruk a kontrolu SÚJB, Euratomu a MAAE,
c) zajistit fyzickou ochranu nejméně na úrovni stanovené SÚJB,
d) nevyvážet jaderné materiály bez povolení SÚJB a každý jejich převod oznámit
SÚJB.
Datum: podpis fyzické osoby nebo u právnické osoby
statutárního orgánu
u podnikajících osob otisk razítka nebo
vypsaná obchodní firma nebo název
Poznámka:
Toto prohlášení se přikládá k žádosti o povolení k dovozu jaderných materiálů
Formulář č. 8
Prohlášení
k dovozu vybraných položek
Obchodní firma nebo název právnické osoby (u fyzické osoby jméno a příjmení) a
sídlo (u fyzické osoby adresa místa podnikání), IČ (u fyzické osoby rodné číslo):
...........................
................................................................................
................................................................................
prohlašuje, že níže uvedené vybrané položky nebo jejich části (specifikace ):
................................................................................
................................................................................
................................................................................
bude používat k následujícím účelům: ...........................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Současně se zavazuje:
a) nepoužívat zmíněné vybrané položky nebo jejich části k žádným účelům, které
by byly v rozporu se Smlouvou o nešíření jaderných zbraní a napomáhaly by
dosažení jakýchkoli vojenských cílů,
b) umožnit uplatňování záruk a kontrolu SÚJB, Euratomu a MAAE,
c) zajistit fyzickou ochranu nejméně na úrovni stanovené SÚJB,
c) nevyvážet vybrané položky nebo jejich části bez povolení SÚJB a každý jejich
převod oznámit SÚJB.
Datum: podpis fyzické osoby nebo u právnické osoby
statutárního orgánu
u podnikajících osob otisk razítka nebo
vypsaná obchodní firma nebo název
Poznámka:
Toto prohlášení se přikládá k žádosti o povolení k dovozu vybraných položek
------------------------------------------------------------------