Příloha č. 9
VZOR
Evidenční list energetického auditu
+----------------------+--------------------------------------------------------------+
| Předmět | |
| energetického auditu | |
| (EA) | |
+----------------------+--------------------------------------------------------------+
| Adresa | |
+----------------------+-----------------------------+----------+---------------------+
| Zadavatel EA | | Zástupce | |
+----------------------+-----------------------------+----------+---------------------+
| Adresa zadavatele | |
+---------+------------+---------+-----+-------------------+--------+-----------------+
| Telefon | | Fax | | E-mail | |
+---------+------------+---------+-----+-------------------+--------+-----------------+
| Charakteristika | |
| předmětu EA | |
+----------------------+--------------------------------------------------------------+
| 1. Výchozí stav |
+----------------------+--------------------------------------------------------------+
| Stručný popis | |
| energetického | |
| hospodářství | |
| (vč. budov) | |
+----------------------+---------+-------------------------+--------------------------+
| | Instal. tep. výkon (MW) | Instal. el. výkon (MW) |
| Vlastní energetický zdroj | | |
+--------------------------------+-------------------------+--------------------------+
| | | |
+--------------------------------+-------------------------+--------------------------+
| Typ energosoustrojí (protitlaká, odběrová, kondenzační, | |
| spalovací, vodní, větrná turbína, spalovací motor, atd.) | |
+----------------------+-----------------------------------+--------------------------+
| Teplo | Výroba ve vlastním zdroji (GJ/r) | |
| +-----------------------------------+--------------------------+
| | Nákup (GJ/r) | |
| +-----------------------------------+--------------------------+
| | Prodej (GJ/r) | |
+----------------------+-----------------------------------+--------------------------+
| Elektřina | Výroba ve vlastním zdroji (MWh/r) | |
+----------------------+-----------------------------------+--------------------------+
| | Nákup (MWh/r) | |
+----------------------+-----------------------------------+--------------------------+
| | Prodej (MWh/r) | |
+----------------------+---+--------------------+----------+-----------------+--------+
| Spotřeba paliv a energie | | z toho přímá technologická | |
| (GJ/r) | | spotřeba (GJ/r) | |
+--------------------------+--------------------+-+------------------+-------+--------+
| Spotřebič energie | Příkon (tep. ztráta) | Spotřeba energie | Nositel energie|
| | (kW) | (GJ/r, kWh/r) | |
+--------------------------+----------------------+------------------+----------------+
| | | | |
+--------------------------+----------------------+------------------+----------------+
| | | | |
+--------------------------+----------------------+------------------+----------------+
+--------------------------+----------------------+------------------+----------------+
| | | | |
+--------------------------+----------------------+------------------+----------------+
| 2. Energeticky úsporný projekt |
| | |
+--------------------------+----------------------------------------------------------+
| Stručný popis | |
| doporučené | |
| varianty | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+--------------------------+---+--------------+-------------------------------+-------+
| Investiční náklady (tis. Kč) | | z toho technologie (tis. Kč) | |
+------------------------------+---+----------|--------------|----------------+-------+
| | Před realizací projektu | po realizaci projektu |
| Konečná spotřeba paliv a energie | | |
| +------------+------------+-----------+------------+
| | energie | náklady | energie | náklady |
| | (GJ/r) | (tis. Kč/r)| (GJ/r) | (tis. Kč/r)|
| +------------+------------+-----------+------------+
| | | | | |
+----------------------------------+------------+------------+-----------+------------+
| Potenciál | GJ/r | MWh/r |
| energetických úspor | | |
| +-------------------------+------------------------+
| | | |
+----------------------------------+-------------------------+------------------------+
| Přínosy z hlediska ochrany životního prostředí |
+--------------------------+--------------+-------------------------+-----------------+
| Znečišťující látka | Výchozí stav | Stav po realizace (t/r) | Rozdíl |
| | (t/r) | | (t/r) |
+--------------------------+--------------+-------------------------+-----------------+
| Tuhé látky | | | |
+--------------------------+--------------+-------------------------+-----------------+
| SO2 | | | |
+--------------------------+--------------+-------------------------+-----------------+
| NOx | | | |
+--------------------------+--------------+-------------------------+-----------------+
| CO | | | |
+--------------------------+--------------+-------------------------+-----------------+
| CO2 | | | |
+--------------------------+--------------+-------------------------+-----------------+
| Ekonomická efektivnost |
+----------------------------------+---------+-----------------------+----------------+
| Cash - Flow projektu (tis. Kč/r) | | Doba hodnocení (roky) | |
+----------------------------------+---------+-----------------------+----------------+
| Prostá doba návratnosti (roky) | | Diskont (%) | |
+----------------------------------+-----+---+-----------+------+----+----+-----------+
| Reálná doba návratnosti (roky) | | NPV (tis. Kč) | | IRR (%) | |
+----------------------------------+-----+---------------+------+---------+-----------+
| |
+--------------------------+-------------------------+--------------+-----------------+
| Energetický auditor | | Č. osvědčení | |
+--------------------------+-------------------------+--------------+-----------------+
| Podpis | | Datum | |
+--------------------------+-------------------------+--------------+-----------------+
******************************************************************