Příloha č. 7
Vzor žádosti o schválení typu motoru drážního vozidla nebo konstrukční řady motorů Úřadu členského státu EU, pověřeného schvalováním typu spalovacího hnacího motoru drážního vozidla
Pro Českou republiku:
Drážní úřad, Wilsonova 80, 121 06 Praha 1, Česká republika
Žádost o
- schválení typu spalovacího hnacího motoru drážního vozidla 1)
- schválení konstrukční řady spalovacích hnacích motorů drážního vozidla 1)
1. Údaje o žadateli
Právnická osoba 1)
1.1. Název nebo obchodní firma:
1.2. Adresa sídla:
1.3. Identifikační číslo (IČ):
1.4. Adresa pro doručování písemností, je-li odlišná od adresy sídla:
Fyzická osoba (zapsaná v Obchodním rejstříku) l)
1.5. Jméno a příjmení nebo obchodní firma:
1.6. Adresa sídla podnikání zapsaná v obchodním rejstříku:
1.7. Identifikační číslo (IČ):
1.8. Adresa pro doručování písemností, je-li odlišná od adresy zapsané v obchodním rejstříku:
Fyzická osoba (nezapsaná v Obchodním rejstříku) 1)
1.9. Jméno a příjmení:
1.10. Adresa trvalého pobytu:
1.11. Datum narození:
1.12. Místo podnikání:
1.13. Adresa pro doručování písemností, je-li odlišná od adresy trvalého pobytu:
2. Uvedení skutečností prokazujících právní zájem na schválení typu motoru nebo konstrukční řady motorů, není-li žadatel výrobce nebo jeho zplnomocněný zástupce:
3. Motor drážního vozidla
3.1. Kategorie motoru drážního vozidla 2):
3.2. Kód motoru stanovený výrobcem:
3.3. Omezení použití motoru, pokud je motor při svém provozu spojen s částmi drážního vozidla, které ovlivňují hodnoty emisí v jeho výfukových plynech:
3.4. Zvláštní požadavky na montáž motoru, je-li jeho použití omezeno:
4. Technická zkušebna (právnická osoba pověřená ministerstvem)
4.1. Název a adresa technické zkušebny, která provedla zkoušky motoru drážního vozidla:
4.2. Datum vydání protokolu o zkouškách motoru:
4.3. Číslo protokolu o zkouškách motoru:
Níže podepsaný tímto potvrzuje správnost údajů uvedených v této žádosti a jejích přílohách.
Místo:
Datum:
Podpis:
Přílohy
Schvalovací dokumentace motoru drážního vozidla 3) včetně jejího seznamu
Jiné přílohy (v případě potřeby)
------------------------------------------------------------------
1) Nehodící se neuvede.
2) Jednotlivé kategorie motorů drážních vozidel jsou popsány v § 2 odst. 2 této vyhlášky.
3) Schvalovací dokumentace obsahuje dokumentaci výrobce (veškeré potřebné údaje o typu motoru/konstrukční řadě motorů podle přílohy č. 2 této vyhlášky) a protokol o zkoušce motoru a popř. i jiné dokumenty přiložené technickou zkušebnou.
------------------------------------------------------------------