Příloha č. 7
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 12
1. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 0,90 Kč.
2. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornosti 902 a 917 celková výše úhrady poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(1,04 + KN) x POPzpoZ x PUROo + (1,04 + KN) x max[PUROo x POPzpoMh; (UHRMh - UHRMr)],
kde:
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených
v dané odbornosti v hodnoceném období; mimořádně nákladným
unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec s diagnózou
G20, G35, G51 - G83, I69, P07, P11, P13, P14, P94, T02 - T14,
pokud úhrada za jemu poskytnuté výkony podle seznamu výkonů
včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním
období.
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v hodnoceném období, do počtu základních unikátních
pojištěnců se nezahrne mimořádně nákladný unikátní pojištěnec.
PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní
pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období;
do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne
úhrada za pojištěnce s diagnózou G20, G35, G51 - G83, I69, P07,
P11, P13, P14, P94, T02 - T14, pokud tato úhrada za výkony
podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu
a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období je rovna nebo
překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu
výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní
pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období.
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období;
do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne
úhrada za pojištěnce s diagnózou G20, G35, G51 - G83, I69, P07,
P11, P13, P14, P94, T02 - T14, pokud tato úhrada za výkony
podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu
a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období je rovna nebo
překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu
výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných
léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní
pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období.
KN je koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:
a) 0,01 - v případě, že podíl součtu počtu vykázaných výkonů
č. 21113, 21115, 21315 z celkového počtu vykázaných výkonů
autorské odbornosti 902 je menší než 50 %,
b) 0,01 - v případě, že podíl součtu počtu výkonů č. 21221
a 21415 na celkovém počtu vykázaných výkonů autorské
odbornosti 902 je větší než 14 %.
3. Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony neuvedené v bodě 1 stanoví hodnota bodu 0,81 Kč.
4. U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, popřípadě který neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel vznikl v průběhu referenčního období, v případě převodu všech majetkových práv vztahujících se k poskytování zdravotních služeb podle § 17 odst. 8 zákona, nebo u poskytovatele, který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce podle bodu 2 hodnotu za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
5. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 2 nepoužije.
6. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 104 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------