Příloha č. 5
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 10
1. Pro nasmlouvané výkony odbornosti 806 - mamografický screening a pro nasmlouvané výkony screeningu děložního hrdla podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,06 Kč.
2. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu:
a) Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 809 a v odbornosti 810 podle seznamu výkonů se pro poskytovatele, kteří v referenčním období vykázali některý z výkonů č. 89111 až 89143 a 89199, stanoví hodnota bodu ve výši 1,20 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,43 Kč. Pro poskytovatele, kteří v referenčním období nevykázali některý z výkonů č. 89111 až 89143 a 89199 v odbornosti 809 a v odbornosti 810 podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 1,12 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,43 Kč.
b) Pro výkony č. 89611 až 89619 odbornosti 809, podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,56 a fixní složka úhrady ve výši 0,38 Kč. V případě, že poskytovatel doloží do 31. ledna 2020, že je po celé hodnocené období zapojen do systému elektronického zpracování, archivace a distribuce obrazových dat, stanoví se hodnota bodu ve výši 0,57 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,38 Kč.
c) Pro výkony č. 89711 až 89725 odbornosti 809, podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,54 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,38 Kč. V případě, že poskytovatel doloží do 31. ledna 2020, že je po celé hodnocené období zapojen do systému elektronického zpracování, archivace a distribuce obrazových dat, stanoví se hodnota bodu ve výši 0,55 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,38 Kč.
d) Pro výkon č. 89312, podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 1,02 Kč a fixní složka úhrady ve výši 0,43 Kč.
e) Pro hrazené služby poskytované v odbornostech 222, 801, 807, 808, 812 až 815, 817, 818, 819 a 823 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,71 Kč pro držitele Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 802 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,85 Kč pro držitele Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL v hodnoceném období. V případě, že v průběhu hodnoceného období dojde k ukončení platnosti osvědčení, je nezbytné, aby poskytovatel doložil pojišťovně osvědčení navazující na platnost původního osvědčení. Nové osvědčení pro hodnocené období předloží poskytovatel nejpozději do 31. prosince 2019, přičemž hodnota bodu podle věty první nebo druhé bude poskytovateli stanovena od data platnosti osvědčení. Pro všechny ostatní neakreditované odbornosti, případně odbornosti, pro které není splněna podmínka podle bodu 2 písm. e), se stanoví hodnota bodu ve výši 0,40 Kč.
f) Pro hrazené služby poskytované v odbornosti 816 podle seznamu výkonů, se stanoví hodnota bodu ve výši 0,80 Kč.
g) Pro výkony č. 09119 a 97111 je stanovena hodnota bodu ve výši 1,03 Kč, přičemž úhrada za výkony č. 09119 a 97111 nevstupuje do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu výkony č. 09119 a 97111 nepřekročí částku, která se vypočte takto:
PB x HB x 1,05
ref
kde:
PB je celkový počet bodů za výkony č. 09119 a 97111
ref poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných v referenčním období,
HB je hodnota bodu ve výši 1,03 Kč.
3. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornostech uvedených v bodě 2 písm. a) až d) se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s výslednou hodnotou bodu. Výsledná hodnota bodu je součtem variabilní složky úhrady a fixní složky úhrady, a stanoví se pro každou odbornost a výkony uvedené v bodě 2 písm. a) až d) samostatně:
HB = FS + VS
red
kde:
HB je výsledná hodnota bodu, která je použita v hodnoceném
red období pro ocenění poskytnutých výkonů.
FS je fixní složka úhrady podle bodu 2 písm. a) až d).
VS je variabilní složka úhrady, která se stanoví podle
vzorce:
Obrázek - Vzorec
kde:
HB je hodnota bodu podle bodu 2 písm. a) až d).
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období přepočtený
podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2019.
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ho pojišťovnou uznaných bodů v hodnoceném období.
UOP je počet unikátních pojištěnců v referenčním období.
ref
UOP je počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období.
ho
4. Celková výše úhrady poskytovateli poskytujícímu hrazené služby v odbornostech podle bodu 2 písm. e) a f) nepřekročí částku, která se vypočte takto:
POP x PURO x 1,04,
icz icz
kde:
POP je počet unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny
icz ošetřených poskytovatelem ve všech odbornostech
uvedených v bodu 2 písm. e) a f) v hodnoceném období,
kromě unikátních pojištěnců, na které byl v hodnoceném
období vykázán pouze výkon č. 09119 nebo výkon č. 97111.
PURO je průměrná úhrada za výkony, včetně zvlášť účtovaného
icz materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na
jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem
ve všech odbornostech uvedených v bodu 2 písm. e) a f)
v referenčním období. Do průměrné úhrady se nezapočítává
úhrada za výkony č. 09119 a 97111 vypočtená na základě
skutečné hodnoty bodu HB .
skut
U poskytovatelů poskytující hrazené služby v odbornostech uvedených v bodu 2 písm. e), u kterých poklesla v referenčním období skutečná hodnota bodu
HB
skut
pod hodnotu minimální hodnoty bodu
HB ,
min
bude hodnota
PURO
icz
stanovena podle hodnoty
PURO
icznové
následovně:
HB
min
PUROicznové = ------ x PURO
HB icz
skut
kde:
HB je minimální hodnota bodu stanovená ve výši 85 % hodnoty
min bodu dané odbornosti v referenčním období.
HB je skutečná hodnota bodu poskytovatele stanovená jako:
skut
UHR
ref
HB = ------
skut PB
ref
kde:
UHR je celková výše úhrady poskytovatele v referenčním
ref období,
PB je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
ref pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období.
5. U odborností uvedených v bodě 2 písm. e) a f), se stanoví celková výše úhrady podle bodu 4 souhrnně pro všechny odbornosti v daném písmenu uvedené.
6. Zdravotní pojišťovna sdělí poskytovateli do 30. června 2019 následující hodnoty referenčního období:
a) průměrnou úhradu za výkony, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce ošetřeného poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodu 2 písmenech e) a f), tj. hodnotu
PURO
icz
podle definice uvedené v bodu 4,
b) celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony č. 09119 a 97111,
c) celkový počet unikátních pojištěnců ošetřených poskytovatelem ve všech odbornostech uvedených v bodu 2 písmenech e) a f), tj. hodnotu
POP
icz
podle definice uvedené v bodu 4.
7. U poskytovatele, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že poskytovatel v průběhu referenčního období hrazené služby neposkytoval, poskytoval hrazené služby pouze v části referenčního období, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu celkové úhrady podle bodů 3 a 4 referenční hodnoty srovnatelných poskytovatelů. U poskytovatelů, kteří nebyli v referenčním období držiteli Osvědčení o akreditaci dle ČSN ISO 15189 nebo Osvědčení o auditu II NASKL, ale pro hodnocené období předloží platné Osvědčení, provede zdravotní pojišťovna přepočet
PURO
icz
s použitím hodnoty bodu 0,71 Kč pro hrazené služby poskytované v odbornostech uvedených ve větě první v bodu 2 písm. e), a s použitím hodnoty bodu 0,85 Kč pro odbornosti uvedené ve větě druhé bodu 2 písm. e).
8. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. a) až d) poskytované zahraničním pojištěncům a v případě, že poskytovatel v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 50 a méně unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 3 nepoužije.
9. Pro hrazené služby podle bodu 2 písm. e) až g) poskytované zahraničním pojištěncům a v případě, že poskytovatel v referenčním nebo hodnoceném období ošetřil 10 a méně unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, se výpočet celkové výše úhrady podle bodu 4 a bodu 2 písm. g) nepoužije.
10. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce či průměrnému počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodů 3 a 4 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu podle bodu 2 písm. a) až f).
11. Měsíční předběžná úhrada za hrazené služby podle bodu 2 písm. a) až d) se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 104 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
12. Měsíční předběžná úhrada za hrazené služby podle bodu 2 písm. e) až g) se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 105 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
------------------------------------------------------------------