A) Hodnota bodu a výše úhrad
1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši:
a) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,07 Kč.
b) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 901 - klinická psychologie nebo v odbornosti 931 podle seznamu výkonů a pro poskytovatele poskytující služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů vykazující výkony odbornosti 910 - psychoterapie podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,11 Kč.
c) Pro poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 927 - ortoptista podle seznamu výkonů, poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 905 -zrakový terapeut podle seznamu výkonů a poskytovatele poskytující hrazené služby v odbornosti 919 - adiktolog podle seznamu výkonů se hodnota bodu v uvedených odbornostech stanoví ve výši 1,02 Kč.
d) Pro výkony č. 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629 a 43633 podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 - radiační onkologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,70 Kč.
e) Pro výkony č. 43652 a 43653 podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 403 - radiační onkologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,02 Kč.
f) Pro výkony č. 75347, 75348 a 75427 podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 705 - oftalmologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 0,70 Kč.
g) Pro výkony č. 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15445 a 15950 podle seznamu výkonů, vykázané v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta podle seznamu výkonů poskytovaných poskytovateli hrazených služeb v odbornosti gastroenterologie podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,09 Kč a pro výkony novorozeneckého screeningu č. 73028 a 73029 podle seznamu výkonů, poskytované poskytovateli hrazených služeb v odbornosti 701 nebo 702 podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,02 Kč.
h) Hodnota bodu uvedená v písm. a) až g) se dále při splnění následujících podmínek navýší o:
i. 0,01 Kč v případě, že poskytovatel zdravotní pojišťovně doloží, že nejméně 50% lékařů nebo nelékařských zdravotnických pracovníků, kteří v rámci poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, jsou držiteli platného dokladu o celoživotním vzdělávání lékařů k 1. lednu 2019 nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace,
ii. 0,01 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 hodin týdně rozložených do 4 dnů týdně u operačních oborů,
iii. 0,01 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště (IČP) v dané odbornosti má alespoň 2 dny v týdnu ordinační hodiny prodlouženy do 18:00 hodin nebo alespoň 2 dny v týdnu má začátek ordinační doby od 7:00 hodin nebo alespoň 1 den v týdnu od 7:00 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu do 18:00 hodin.
2. Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující specializovanou ambulantní péči neuvedenou v bodě 1 se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,06 Kč s výjimkou výkonu č. 89312, podle seznamu výkonů, pro který se stanoví hodnota bodu ve výši 1,02 Kč.
Hodnota bodu se dále při splnění následujících podmínek navýší o:
a) 0,01 Kč v případě, že poskytovatel zdravotní pojišťovně doloží, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských zdravotnických pracovníků, kteří v rámci poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, jsou k 1. lednu 2019 držiteli platného dokladu o celoživotním vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace,
b) 0,01 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 hodin týdně rozložených do 4 dnů týdně u operačních oborů,
c) 0,01 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště (IČP) v dané odbornosti má alespoň 2 dny v týdnu ordinační hodiny prodlouženy do 18:00 hodin nebo alespoň 2 dny v týdnu má začátek ordinační doby od 7:00 hodin nebo alespoň 1 den v týdnu o 7:00 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu do 18:00 hodin.
3. Celková výše úhrady poskytovateli uvedenému v bodu 2 nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(1,03 + KN) x (POPzpoZ x PUROo + max[PUROo x POPzpoMh; UHRMh - UHRMr]),
kde:
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané
odbornosti v hodnoceném období; do počtu základních unikátních
pojištěnců se zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony podle
seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti
poskytovatelem v hodnoceném období nepřekročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním
období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní
pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle
seznamu výkonů.
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených
v dané odbornosti v hodnoceném období; do počtu mimořádně
nákladných unikátních pojištěnců se zahrne pojištěnec, jehož
úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období je rovna
nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle
seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť
účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce
zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se
nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon
č. 09513 podle seznamu výkonů.
PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých
přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním
období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní
pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle
seznamu výkonů.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období;
do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne
úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za každého
pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v hodnoceném období, pokud je rovna nebo překročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období;
do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne
úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného
materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za každého
pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem
v referenčním období, pokud je rovna nebo překročí pětinásobek
průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť
účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného
v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
KN koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:
a) 0,02 - v případě, že poskytovatel zdravotní pojišťovně
doloží, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských
zdravotnických pracovníků, kteří v rámci poskytovatele
poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní
pojišťovny, jsou k 1. lednu 2019 držiteli platného dokladu
o celoživotním vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu
příslušné profesní organizace,
b) 0,02 - pro danou odbornost v případě, že poskytovatel
alespoň u jednoho pracoviště (IČP) v dané odbornosti
poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních
hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive
24 hodin týdně rozložených do 4 dnů týdně u operačních
oborů a
c) 0,02 - pro danou odbornost v případě, že poskytovatel
alespoň u jednoho pracoviště (IČP) v dané odbornosti má
alespoň 2 dny v týdnu ordinační hodiny prodlouženy do
18:00 hodin nebo alespoň 2 dny v týdnu má začátek ordinační
doby od 7:00 hodin nebo alespoň 1 den v týdnu od 7:00 hodin
a zároveň alespoň 1 den v týdnu do 18:00 hodin.
4. U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou, neposkytoval péči v dané odbornosti, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce hodnoty za referenční období srovnatelných poskytovatelů v dané odbornosti.
5. U poskytovatele, s nímž zdravotní pojišťovna nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady poskytovateli podle bodu 3 navýší o hodnotu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků. Nově nasmlouvané výkony se pro tyto účely ocení podle seznamu výkonů s použitím hodnoty bodu podle bodu 2.
6. Výpočet celkové výše úhrady v dané odbornosti podle bodu 3 se nepoužije:
a) v případě poskytovatele, který v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřil 50 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 50 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost. V případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené v části A bodě 2 písm. a) až c) navýší se tento počet o 10 unikátních ošetřených pojištěnců za každou splněnou podmínku,
b) v případě hrazených služeb poskytovaných zahraničním pojištěncům.
V případech podle písmen a) nebo b) se hodnota bodu stanoví ve výši 1,06 Kč.
7. Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 105 % objemu úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, včetně regulačních omezení, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
8. Nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období, obdrží poskytovatel za každou vystavenou a zdravotní pojišťovnou uznanou položku na receptu v elektronické podobě v hodnoceném období, na základě nichž dojde k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, úhradu ve výši 1,70 Kč.