Příloha č. 4
(Přední strana)
OSVĚDČENÍ O GLOBÁLNÍ ZÁRUCE V JINÝCH OPERACÍCH NEŽ REŽIM TRANZITU
+----------------------------------------------------+-------+-------+-------+----------+
| 1. Platí do (včetně) | Den | Měsíc | Rok | 2. Číslo |
| | | | | |
+----------------------------------------------------+ | | | |
| | | | | | | | |
+----------------------------------------------------+ | | | | | | |
| | | | | | | | |
+----------------------------------------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
| 3. Deklarant (držitel zboží) | |
| (příjmení, jméno, popřípadě jména, nebo název | |
| nebo obchodní firma, adresa místa trvalého | |
| pobytu nebo adresa místa pobytu, nebo adresa | |
| místa podnikání, nebo sídlo, identifikační | |
| číslo) | |
+----------------------------------------------------+----------------------------------+
| 4. Ručitel | |
| (příjmení, jméno, popřípadě jména, nebo název | |
| nebo obchodní firma, adresa místa trvalého | |
| pobytu, nebo adresa místa pobytu, nebo adresa | |
| místa podnikání, nebo sídlo, identifikační | |
| číslo) | |
+----------------------------------------------------+----------------------------------+
| 5. Celní orgán, který ručení povolil | |
| (název a přesná adresa) | |
+----------------------------------------------------+-------------+--------------------+
| 6. Zaručená částka v Kč | číslem: | slovy: |
+----------------------------------------------------+-------------+--------------------+
| 7. Celní orgán, který ručení povolil, osvědčuje, že shora uvedená osoba má v jeho |
| územním obvodu zajištěn celní dluh, který vznikne nebo by mohl vzniknout |
| v souvislosti s propuštěním zboží do režimu volného oběhu, dočasného použití |
| s částečným osvobozením od dovozního cla, aktivního zušlechťovacího styku |
| v systému navracení, propuštěním zboží do režimu s hospodářským účinkem nebo |
| porušením podmínek stanovených pro režim s podmíněným osvobozením od cla, |
| s výjimkou režimu tranzitu, nebo pro dočasné uskladnění a v souvislosti |
| s povolením odkladu nebo jiného ulehčení platby. |
+--------------------------------------------+------------------------------------------+
| 8. Platnost prodloužena do (včetně) | V ............... dne .................. |
| | (Místo) (Datum) |
| | |
| | (Podpis a razítko úřadu záruky) |
| | Den | Měsíc | Rok | +------------------------------------------+
| | | | | | |
| | | | | +------------------------------------------+
| | | | | | | | +------------------------------------------+
| | | | | | | | | |
| +---+---+---+---+---+---+ +------------------------------------------+
| | |
| V ................... dne ................ | |
| (Místo) (Datum) | |
| (Podpis a razítko úřadu záruky) | |
+--------------------------------------------+------------------------------------------+
Upozornění: V případě odejmutí povolení musí být Osvědčení o záruce neprodleně vráceno
celnímu orgánu, který ručení povolil.
(Zadní strana)
9. Osoby oprávněné podepisovat za deklaranta (držitele zboží) celní prohlášení
na propuštění zboží do režimu volného oběhu, dočasného použití s částečným
osvobozením od dovozního cla, aktivního zušlechťovacího styku v systému navracení,
propuštěni zboží do režimu s hospodářským účinkem nebo žádost o stanoveni podmínek
pro dočasně uskladněné zboží a v souvislosti s povolením odkladu nebo jiného
ulehčení platby.
+-----------------------------+-----------------------+-----------------------------+-----------------------+
| 10. Jméno, popřípadě jména, | 11. Podpis deklaranta | 10. Jméno, popřípadě jména, | 11. Podpis deklaranta |
| příjmení a podpisový vzor | (držitele zboží) 1) | příjmení a podpisový vzor | (držitele zboží) 1) |
| oprávněné osoby | | oprávněné osoby | |
+-----------------------------+-----------------------+-----------------------------+-----------------------+
| | | | |
+-----------------------------+-----------------------+-----------------------------+-----------------------+
| | | | |
+-----------------------------+-----------------------+-----------------------------+-----------------------+
| | | | |
+-----------------------------+-----------------------+-----------------------------+-----------------------+
| | | | |
+-----------------------------+-----------------------+-----------------------------+-----------------------+
------------------------------------------------------------------
1) Je-li deklarantem (držitelem zboží) právnická osoba, musí osoba podepsaná v odstavci 11 uvést za svým podpisem své jméno, popřípadě jména, příjmení a pracovní funkci, kterou v rámci právnické osoby zastává.
------------------------------------------------------------------