Příloha č. 4
Vzor registračního listu dopravce přepravujícího zvířata
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| REGISTRAČNÍ LIST DOPRAVCE PŘEPRAVUJÍCÍHO ZVÍŘATA |
| TRANSPORTER AUTHORISATION |
+------------------------------------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
| Veterinární schvalovací číslo/Veterinary approval N° | CZ | | | | | | | | | | | | |
+------------------------------------------------------+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
| Krajská veterinární správa/Regional Veterinary Administration |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Název nebo obchodní firma dopravce/Name of the transporter company |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------------------------------------+----------------------------------------------------+
| IČ/Identification N° | |
+------------------------------------------------------+----------------------------------------------------+
| Adresa sídla dopravce (včetně PSČ)/Adress of the transporter registered office (incl. postal code) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Statutární orgán dopravce (titul, jméno, příjmení)/Competent person of transporter (title, name, surname) |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------+------------------------------+----------------------------------+
| Telefon/Phone |Fax |E-mail |
+-----------------------------------------+------------------------------+----------------------------------+
| | | |
+-----------------------------------------+------------------------------+----------------------------------+
| Druh přepravy (zakřížkujte odpovídající možnost)/Transport by (tick off the relevant mode of transport) |
+---------------------+---+------------------------+---+----------------------+---+---------------------+---+
| železniční/rail | | silniční/road | | lodní/ship | | letecká/air | |
+---------------------+---+------------------------+---+----------------------+---+---------------------+---+
| Počet dopravních prostředků pro přepravu zvířat/Number of means of transport for transport of animals | |
+-------------------------+-----------------------------------------------------------------------------+---+
| Datum/Date | Podpis a razítko příslušného orgánu veterinární správy |
| | Stamp and signature of competent authority of veterinary administration |
+-------------------------+---------------------------------------------------------------------------------+
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
+-------------------------+---------------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------