Osvědčení o odborné způsobilosti
pro práce s jedy
Jméno a příjmení .....................................................................
narozen dne .................. v .......................... okres ....................
č. obč. průkazu ......................................................................
vykonal dne ......... úspěšně zkoušku před komisí pro přezkoušení odborné způsobilosti
pro práce s jedy (podle § 15 až 17 nařízení vlády).
Je odborně způsobilý(á) k zacházení s těmito jedy:
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
Toto osvědčení platí trvale.*)
Toto osvědčení pozbývá platnosti dne ............. 19.. *)
...................................... L.S. ........................................
předseda zkušební komise krajský hygienik
.................................... KNV
------------------------------------------------------------------
*) Nehodící se škrtněte.
------------------------------------------------------------------