Čl. 2
Zdravotní péče poskytovaná v odborných léčebných ústavech
Zdravotní péče poskytovaná v odborných léčebných ústavech bude ve 2. pololetí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a odborným léčebným ústavem takto:
a) paušální sazbou za zdravotní péči, která činí 105 % porovnávacího objemu úhrady. Porovnávací objem úhrady pro příslušné čtvrtletí je roven úhradě za poskytnutou zdravotní péči v odpovídajícím kalendářním čtvrtletí minulého roku, vykázanou a uznanou od 1. 7. 1999 do 31. 5. 2000, přičemž do porovnávacího objemu se nezapočítává úhrada za poskytnutou zdravotní péči v porovnávacím období v případech, kdy tato péče již není ve zdravotnickém zařízení poskytována, či je hrazena jinak.
Podmínkou úhrady za poskytnutou zdravotní péči je, že:
1. Vykázaný počet ošetřovacích dnů ve 2. pololetí 2000 musí činit alespoň 95 % počtu ošetřovacích dní vykázaných ve 2. pololetí 1999. V případě, že odborný léčebný ústav vykáže méně než 95 % takto stanovených ošetřovacích dnů, bude stanovená celková paušální sazba za 2. pololetí 2000 za lůžkovou péči krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit počtu ošetřovacích dnů.
2. Vykázaný a uznaný počet bodů v ambulantní péči ve 2. pololetí 2000 musí činit minimálně 95 % počtu bodů za vykázané zdravotní výkony v ambulantní péči ve 2. pololetí 1999. V případě, že odborný léčebný ústav vykáže méně než 95 % takto stanovených bodů, bude část paušální sazby za 2. pololetí 2000 za ambulantní péči krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit objemu výkonů.
3. Vykázaný a uznaný počet bodů ve zdravotní dopravě ve 2. pololetí 2000 musí činit minimálně 95 % takto stanovených bodů za vykázané výkony ve zdravotní dopravě vykázaných ve 2. pololetí 1999. V případě, že odborný léčebný ústav vykáže méně než 95 % počtu bodů, bude část paušální sazby za zdravotní dopravu za 2. pololetí 2000 krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit objemu výkonů,
nebo
b) bude zdravotní péče v odborných léčebných ústavech hrazena platbou za ošetřovací den podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů. Hodnota bodu je 1 Kč. Tato varianta přichází v úvahu pouze pro odborné léčebné ústavy, které mají nasmlouvány pouze zdravotní výkony - ošetřovací den.
Předběžná úhrada je poskytnuta ve výši 100 % objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí minulého kalendářního roku za předpokladu, že tato výše bude doložena vyúčtováním poskytnuté hrazené zdravotní péče. Pokud odborný léčebný ústav vyúčtuje menší objem péče, je předběžná úhrada rovna vykázané a uznané péči.
Podmínky úhrady podle tohoto písm písm. a) i b):
V případě, že průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky ve 3., resp. ve 4. čtvrtletí 2000, kromě léčivých přípravků a zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, na 1 ošetřeného pojištěnce překročí 101 % průměrné úhrady ve 3., resp. ve 4. čtvrtletí 1999, bude stanovena srážka ve výši 50 % tohoto překročení.
Tento regulační mechanismus nebude uplatněn, pokud celkové náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v daném čtvrtletí 2000 nepřevýší plánované náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky stanovené zdravotně pojistným plánem příslušné zdravotní pojišťovny.