Příloha č. 4
+- -+
| *) |
| |
+- -+
*) Adresa místně a věcně příslušného vodoprávního úřadu
ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD
DO VOD PODZEMNÍCH 1) NEBO O JEHO ZMĚNU
[§ 8 odst. 1 písm. c) vodního zákona]
1. Žadatel
Obchodní firma nebo název/Jméno, popřípadě jména, příjmení ....................................
...............................................................................................
Adresa sídla/Adresa místa pobytu ..............................................................
...............................................................................................
Adresa pro doručování .........................................................................
IČO nebo obdobný údaj/Datum narození ..........................................................
CZ-NACE 2) ....................................................................................
Telefon .......................................................................................
E-mail ........................................................................................
Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, připojí se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné
příloze: +-+ +-+
| | ano | | ne
+-+ +-+
1a. Žadatel jedná
+-+
| | samostatně
+-+
+-+
| | je zastoupen: jméno, popřípadě jména, příjmení/název nebo obchodní firma zástupce;
+-+ místo trvalého pobytu/adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování, není-li shodná):
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
2. Je-li žádáno o změnu povolení k vypouštění odpadních vod do vod podzemních:
Povolení k vypouštění odpadních vod vydal:
...............................................................................................
dne .................................... čj. ..................................................
3. Údaje o místu vypouštění odpadních vod do vod podzemních
Název obce ...........................................
Název katastrálního území ...........................................
Parcelní číslo pozemku podle katastru nemovitostí 3) ..........................................
...............................................................................................
+-+ +-+
(V případě většího počtu se jejich seznam uvede v příloze žádosti: | | ano | | ne)
+-+ +-+
Orientační určení polohy (souřadnice X, Y určené v souřadnicovém systému S-JTSK)
...............................................................................................
4. Údaje o požadovaném vypouštění odpadních vod do vod podzemních
Druh vypouštěných odpadních vod ...............................................................
Způsob vypouštění odpadních vod (zasakování, rozstřik, apod.)
...............................................................................................
Vodní dílo/díla, popř. zařízení sloužící k vypouštění odpadních vod do vod podzemních
(název - typ) .................................................................................
Způsob čištění ................................................................................
Počet napojených EO 4) ........................................................................
Navrhovaný způsob měření objemu vypouštěných vod
+-+
| | podle údajů vodoměru
+-+
+-+
| | měřením na výstupu z čistícího zařízení
+-+
+-+
| | směrných čísel roční potřeby vody 5)
+-+
5. Doba, na kterou je nakládání s vodami žádáno 6) ............................................
6. Údaje o množství vypouštěných vod
max. ........... l.s-1 .......... m3.měs-1 .......... m3.rok-1
prům. .......... l.s-1 .......... m3.měs-1 .......... m3.rok-1
Počet a seznam měsíců zvýšené produkce odpadních vod
(v případě sezónního charakteru vypouštění odpadních vod)
...............................................................................................
...............................................................................................
7. Údaje o jakosti vypouštěných odpadních vod v ukazatelích znečištění stanovených zvláštním
právním předpisem 7)
+---------------------------------------------+--------------------------+
| "m" a) | "m" b) |
+--------+------+--------+----+-------+-------+-------------+------------+
| CHSK | BSK | + | NL | N | P | Escherichia | Enterokoky |
| Cr | 5 | N-NH | | celk | celk | coli | |
| | | 4 | | | | | |
+--------+------+--------+----+-------+-------+-------------+------------+
| | | | | | | | |
+--------+------+--------+----+-------+-------+-------------+------------+
(v případě většího počtu ukazatelů se jejich seznam v členění podle
tohoto bodu uvede v příloze žádosti)
a) "m" je nepřekročitelná hodnota ukazatele znečištění odpadních vod
vypouštěných do vod podzemních a je vyjádřená v koncentraci v mg/l.
b) "m" je nepřekročitelná hodnota ukazatele znečištění odpadních vod
vypouštěných do vod podzemních vyjádřená v KTJ
(kolonie tvořících jednotek)/100 ml.
8. Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení, kteří jsou žadateli známi
+------------------------------+----------------------------------------+
| Název nebo obchodní firma/ | Adresa |
| Jméno, popř. jména, příjmení | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
+-+ +-+
(V případě většího počtu účastníků řízení než 4 se jejich | | ano | | ne)
seznam uvede v příloze žádosti: +-+ +-+
9. Zpracovatel vyjádření osoby s odbornou způsobilostí 8)
Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul .......................................................
Adresa sídla ..................................................................................
Číslo, pod kterým je zapsán v seznamu autorizovaných osob .....................................
V .......................... dne ...........................
......................................
podpis(y) žadatele(ů)
(jméno, popř. jména, příjmení, funkce)
Přílohy
1. Situace širších vztahů místa vypouštění odpadních vod a jeho okolí, schematicky zakreslená do mapového podkladu zpravidla v měřítku 1:10 000 až 1:50 000.
2. Kopie katastrální mapy území, jehož se povolení týká, včetně zakreslení místa vypouštění odpadních vod.
3. Stanovisko správce povodí k předkládanému vypouštění odpadních vod do vod podzemních, včetně ověření orientační polohy místa nakládání s vodami v souřadnicích X, Y určených v souřadnicovém systému Jednotné trigonometrické sítě katastrální.
4. Kopie povolení stavby vodního díla a povolení užívání vodního díla, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem a v minulosti bylo vydáno jiným úřadem než vodoprávním úřadem dnes příslušným k vydání povolení k nakládání s vodami; ustanovení § 125 odst. 1 stavebního zákona není dotčeno.
5. Doklad o vlastnickém právu, nelze-li toto právo ověřit v katastru nemovitostí, nebo právu užívání vodního díla, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem.
6. Doklad o vlastnickém právu nebo jiném právu žadatele k pozemkům nebo stavbám nakládáním s vodami dotčeným, nelze-li toto právo ověřit v katastru nemovitostí, nebo souhlasy vlastníků pozemků nebo staveb nakládáním s vodami dotčeným, jedná-li se o žádost o povolení k nakládání s vodami sloužící jako podklad pro společné řízení podle § 94j nebo § 94q a následujících stavebního zákona. Souhlas se nedokládá, je-li pro získání potřebných práv k pozemku nebo stavbě pro požadovaný stavební záměr nebo opatření stanoven účel vyvlastnění zákonem.
7. Dokumentace pro vydání společného povolení, pokud povolení k nakládání s vodami slouží jako podklad pro společné řízení podle § 94j nebo § 94q a následujících stavebního zákona.
8. Vyjádření osoby s odbornou způsobilostí 8), které obsahuje:
a) základní údaje, včetně identifikace zadavatele a zpracovatele vyjádření, popřípadě zpracovatele příslušné projektové dokumentace,
b) popisné údaje, včetně identifikace hydrogeologického rajonu, útvaru podzemních vod, popřípadě kolektoru, ve kterém se nachází podzemní vody, se kterými má být nakládáno,
c) zhodnocení hydrogeologických charakteristik, včetně stanovení úrovně hladiny podzemních vod, mocnosti zvodnělé vrstvy směru proudění podzemních vod, se kterými má být nakládáno,
d) zhodnocení míry rizika ovlivnění množství a jakosti zdrojů podzemních a povrchových vod nebo chráněných území vymezených zvláštními právními předpisy,
e) zhodnocení ovlivnění režimu přírodních léčivých zdrojů nebo zdrojů přírodních minerálních vod dané zřídelní struktury, pokud se dané vypouštění v oblasti takového zdroje nachází,
f) návrh podmínek, za kterých může být povolení k vypouštění odpadních vod do vod podzemních vydáno, pokud může toto vypouštění mít podstatný vliv na jakost a množství podzemních vod nebo chráněná území vymezená zvláštními právními předpisy.
9. Rozhodnutí, stanoviska, vyjádření, souhlasy, posouzení, popřípadě jiná opatření dotčených orgánů, týkající se dané věci, pokud to po žadateli vyžadují zvláštní právní předpisy 9).
Závazná stanoviska dotčených orgánů, pokud to po žadateli vyžadují zvláštní právní předpisy 9):
+-+ +-+
| | samostatně | | součást dokladové části dokumentace,
+-+ +-+
s uvedením příslušného orgánu, č. j. a data vydání, a to na úseku:
+-+
| | ochrany přírody a krajiny .................................................................
+-+
+-+
| | ochrany ovzduší ...........................................................................
+-+
+-+
| | ochrany zemědělského půdního fondu .......................................................
+-+
+-+
| | ochrany lesa ..............................................................................
+-+
+-+
| | ochrany ložisek nerostných surovin ........................................................
+-+
+-+
| | odpadového hospodářství ...................................................................
+-+
+-+
| | ochrany veřejného zdraví ..................................................................
+-+
+-+
| | lázní a zřídel ............................................................................
+-+
+-+
| | prevence závažných havárií ................................................................
+-+
+-+
| | veterinární péče ..........................................................................
+-+
+-+
| | památkové péče ............................................................................
+-+
+-+
| | dopravy na pozemních komunikacích .........................................................
+-+
+-+
| | dopravy drážní ............................................................................
+-+
+-+
| | dopravy letecké ...........................................................................
+-+
+-+
| | dopravy vodní .............................................................................
+-+
+-+
| | energetiky ................................................................................
+-+
+-+
| | využívání jaderné energie a ionizujícího záření ...........................................
+-+
+-+
| | elektronických komunikací .................................................................
+-+
+-+
| | obrany státu ..............................................................................
+-+
+-+
| | bezpečnosti státu .........................................................................
+-+
+-+
| | civilní ochrany ...........................................................................
+-+
+-+
| | požární ochrany ...........................................................................
+-+
+-+
| | jiné ......................................................................................
+-+
10. Výčet a druh chráněných území a ochranných pásem stanovených podle zvláštních právních předpisů 9), pokud by mohly být nakládáním s vodami dotčeny.
11. V případě žádosti o změnu povolení k vypouštění odpadních vod do vod podzemních podle povahy změny doklady podle bodů 1. až 10. a doklad o tom, že je oprávněným (§ 8 odst. 2 vodního zákona) ze stávajícího povolení, bylo-li vydáno jiné osobě.
12. Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu úkonů.
Vysvětlivky
1) Podle ustanovení § 38 odst. 7 vodního zákona vypouštění odpadních vod neobsahujících nebezpečné závadné látky nebo zvlášť nebezpečné závadné látky (§ 39 odst. 3 vodního zákona) z jednotlivých staveb pro bydlení, jednotlivých staveb pro rodinnou rekreaci nebo z jednotlivých staveb poskytujících ubytovací služby, vznikajících převážně jako produkt lidského metabolismu a činností v domácnostech přes půdní vrstvy do vod podzemních, lze povolit jen výjimečně.
2) CZ-NACE - číselný kód druhu ekonomické činnosti podle Klasifikace ekonomických činností (§ 19 zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů), který je u právnické osoby či fyzické osoby podnikající hlavní (převažující).
3) Uvede se parcelní číslo pozemku, na kterém je umístěn výpustní objekt.
4) Ekvivalentní obyvatel (EO) je definovaný produkcí znečištění 60g
BSK
5
za den (biochemická spotřeba kyslíku pětidenní s potlačením nitrifikace). Zatížení vyjádřené v počtu ekvivalentních obyvatel se vypočítává z maximálního průměrného týdenního zatížení vstupu do čistírny odpadních vod během roku, s výjimkou neobvyklých situací, jako jsou např. silné deště a povodně.
5) Směrná čísla roční potřeby vody určují potřebu pitné vody a zpravidla i množství vypouštěné odpadní vody a jsou dána přílohou č. 12 vyhlášky č. 428/2001 Sb., kterou se provádí zákon č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve znění pozdějších předpisů.
6) Doba - povolení k vypouštění odpadních vod nemůže být vydáno na dobu delší než 10 let (§ 9 odst. 2 zákona o vodách).
7) Nařízení vlády č. 57/2016 Sb., o ukazatelích a hodnotách přípustného znečištění odpadních vod a náležitostech povolení k vypouštění odpadních vod do vod podzemních.
8) Osoba s odbornou způsobilostí - osoba oprávněná podle zákona č. 62/1988 Sb., o geologických pracích, ve znění pozdějších předpisů.
9) Např. zákon č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 127/2005 Sb., o elektronických komunikacích a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o elektronických komunikacích), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve znění pozdějších předpisů.
------------------------------------------------------------------