Příloha č. 13
+- -+
| *) |
| |
+- -+
*) Adresa místně a věcně příslušného vodoprávního úřadu
ŽÁDOST O VYJÁDŘENÍ
[§ 18 vodního zákona]
1. Žadatel
Obchodní firma nebo název/Jméno, popřípadě jména, příjmení ....................................
...............................................................................................
Adresa sídla/Adresa místa pobytu ..............................................................
...............................................................................................
Adresa pro doručování .........................................................................
IČO nebo obdobný údaj/Datum narození ..........................................................
CZ-NACE 1) ....................................................................................
Telefon .......................................................................................
E-mail ........................................................................................
Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, připojí se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné
příloze: +-+ +-+
| | ano | | ne
+-+ +-+
1a. Žadatel jedná
+-+
| | samostatně
+-+
+-+
| | je zastoupen: jméno, popřípadě jména, příjmení/název nebo obchodní firma zástupce;
+-+ místo trvalého pobytu/adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování, není-li shodná):
...............................................................................................
...............................................................................................
2. Údaje o místu zamýšlené stavby, zařízení nebo činnosti nebo jejich změn či odstranění
Název obce ..............................
Název katastrálního území ..............................
Parcelní číslo pozemků podle katastru nemovitostí ..............................
...............................................................................................
(V případě většího počtu se jejich seznam uvede v příloze žádosti.)
3. Popis záměru s uvedením údajů potřebných pro posouzení souladu záměru se zájmy chráněnými
vodním zákonem (např. řešení zásobování vodou, odkanalizování, způsob čištění odpadních vod)
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
V .......................... dne ...........................
......................................
podpis(y) žadatele(ů)
(jméno, popř. jména, příjmení, funkce)
Přílohy
1. Situace širších vztahů místa zamýšlené stavby, zařízení nebo činnosti a jeho okolí, schematicky zakreslená do mapového podkladu zpravidla v měřítku 1:10 000 až 1:50 000.
2. Stanovisko správce povodí k předkládanému záměru, mohou-li být záměrem dotčeny vodní poměry.
3. Situační výkres současného stavu v kopii katastrální mapy s popisem a zakreslením záměru a vyznačením účinků na okolí.
4. Dosud vydaná povolení, souhlasy a vyjádření vodoprávních úřadů, týkajících se staveb, zařízení nebo činností, pokud se záměr týká jejich změn, změn jejich užívání nebo jejich odstranění.
5. Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu úkonů.
Vysvětlivky
1) CZ-NACE - číselný kód druhu ekonomické činnosti podle Klasifikace ekonomických činností (§ 19 zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů), který je u právnické osoby či fyzické osoby podnikající hlavní (převažující).
------------------------------------------------------------------